群組管理聯合團體訓練對慢性精神分裂癥患者應對方式與安全感的影響

姚燕芳 王云仙 莫慧娟 姜楊 王燕 徐艷飛

精神分裂癥患者在疾病、藥物、家庭及社區環境等多重因素作用下常出現不安全感，在社交中存在諸多煩惱，甚至回避社交。缺乏社交為精神分裂癥患者的康復帶來諸多不利因素，加速病情惡化及慢性衰退［1］。安全感是對身體或心理可能發生風險的預感，以及個體在應激時的無力感，主要表現為確定感與可控制感；反映患者在住院期間對醫院環境、醫務人員的肯定態度，是一種良性的、積極的自我心里暗示和精神康復［2］。群組管理模式與團體訓練模式能促進慢性精神分裂癥患者日常行為規范，提高患者自信心、積極性和生活質量［3］。本文探討群組管理聯合團體訓練對慢性精神分裂癥患者應對方式與安全感的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月精神分裂癥住院患者35 例。男30 例，女5 例；年齡24～63歲，平均年齡（49.17±6.38）歲。病程5～34 年，平均（11.9±5.31）年。文化程度：小學10 例，初中10 例，高中（中專）13 例，大學2 例。納入標準：符合ICD-10 診斷標準的住院患者；病程≥5 年，自知力部分存在，對治療配合，無嚴重藥物不良反應；年齡20～69歲；文化程度為小學及以上。排除標準：急性精神分裂癥；智商<70 分；語言溝通障礙；藥物不良反應嚴重；伴嚴重腦、肺、心、肝等軀體疾病。本項目獲本院倫理委員會批準。患者或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法（1）訓練準備：成立康復群組訓練團隊，共由6 人組成，組長、主持人各1 名，分別由副主任護師、主管護師擔任，成員4 名主管護師與護師（其中1 名心理咨詢師為觀察員）。組織協調、方案設計、實施及總結由組長總負責。每次訓練活動的逐步實施由主持人負責，其他成員配合訓練活動的順利開展及后期觀察、活動評價，每次活動中的記錄、觀察及量表培訓及指導由心理咨詢師負責。團體訓練活動圍繞“患者為中心”的原則，每次一個主題，以小組為單位開展，每組8～10例，訓練時間50～60 min/次，1～2 次/周，共5 周。（2）訓練實施：團體訓練過程包括三個階段，第1 階段：熱身訓練階段（8～10 min），3 名護士與患者圍坐一圈，組長問候大家后，以改編的“手指操”進行熱身，使大家盡快融入。第2 階段：交流互動階段（35～40 min），每次均以自我介紹開始，在組長的鼓勵、引導下，大家輪流或主動發言，5 周訓練主題依序為：①開放自己，介紹自己的姓名、病區、年齡、家鄉、興趣、愛好等，便于隊員相互了解。②關注他人，選一位自己想跟他做好朋友的隊員，說說我眼中“好朋友”的特點，表明自己對特定隊員的關注。③夸夸自己，跟大家說說自己的優點、自己的特長，通過自我肯定的評價，進一步自我開放、促進自我接納，同時增加隊員間相互了解與信任。④肯定他人，說說我眼中“好朋友”的優點，通過發現隊員的“美好”，更助于接納他人，促進好友結對。⑤組織主題座談會，讓大家每個人分享自己的收獲，包括此次參加團訓活動所見、所想等，最后相互握手、擁抱、合影。第3 階段：健康宣教階段（8～10 min），每次選擇一個主題，分別以“精神疾病可防可控可治、個人交往儀表禮儀、微笑的魔力、溝通互聊的選題、有效合作三要素”等依次展開。在訓練過程中耐心、反復指導示范，宣教盡量使用簡單明了的語句，最大可能激發患者主動參與、有效尋求支援的能力，促進安全感，增強治療和康復信心。（3）訓練反饋：護理人員在訓練前充分了解參與訓練活動患者的愛好、興趣、特長、個性、病情及家庭等情況，每次訓練期間觀察員實時記錄患者的表現，訓練結束后，根據患者在活動中的表現給予陽性強化物正性刺激，予以肯定增強信心。

1.3 評價方法（1）應對方式量表：選擇特質應對方式問卷（TCSQ），該量表Cronbach’s Ot 系數分別為0.90和0.89，包括2 個維度（積極應對、消極應對），20 個條目，采用Likert 5 級評分法，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。（2）安全感量表（SQ）共16個項目，因子Ⅰ-人際安全感因子，共八個項目，主要反映個體對于人際交往過程中的安全體驗。因子Ⅱ-確定控制感因子，共八個項目，主要反映個體對于生活的預測和確定感、控制感。記分方法為五級評分：A.非常符合，B.基本符合，C.中性或不確定，D.基本不符合，E.非常不符合，分別記為1、2、3、4、5 分。該量表有較好的信度，同質性信度和重測信度分別為0.857和0.870。（3）評價方法：課題組人員先進行培訓，并通過一致性檢驗評定，Kappa 系數≥0.80。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

群組管理聯合團體訓練干預5 周前、后，患者應對方式評分、安全感評分差異均有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 干預前后TCSQ量表、SQ評分比較［分，（）］

表1 干預前后TCSQ量表、SQ評分比較［分，（）］

3 討論

精神分裂癥患者易形成缺乏信任感與安全感的傾向性，更易表現出冷漠、孤僻、膽怯等人格特征，且這些特點將伴隨患者延續終身［4］。本資料結果顯示，慢性精神分裂癥患者安全感缺乏，在精神科臨床治療、康復及護理工作中，需要關注患者的安全感，針對性加強心理支持與康復訓練，盡可能發揮患者潛能與社會支持系統作用。

個體的應對方式決定了在面臨壓力時是否會產生情緒反應，采取回避態度的消極應對者感知的負擔相對較高［5］；無足夠安全感的個體，在人際交往中傾向于不敢信任他人，并盡可能回避他人，不能較好地接納自己，易對自己做出負面的個人評價。本資料結果顯示，慢性精神分裂癥患者習慣采用消極應對方式。在康復訓練過程中，需充分利用激勵措施與團體的力量，創建積極氛圍，對慢性精神分裂癥患者加強積極應對訓練。

慢性精神分裂癥患者，因病情、藥物、封閉的環境等長期影響，會使其社會功能逐步退化，易對未來失去信心，且人際交往能力下降。本資料結果顯示，患者安全感相對較差，應對時習慣采用消極應對為主。群組管理是集群體與個體化治療、管理、健康教育、康復為一體，具有較強實效性的慢病管理模式，能較好改善慢性精神分裂癥患者的日常行為規范、始動性缺乏狀態、自我效能感、健康信念及社會功能［6］。團體訓練能有效提高康復期精神分裂癥患者應對方式與生活質量［7］。群組管理聯合團體訓練通過引導患者逐步自我開放、肯定并接納自己，鼓勵與他人的交往、合作等，有利于慢性精神分裂癥患者積極應對方式的提升，增強安全感。