早期腸內營養在新生兒高位消化道梗阻術后的效果分析

沈明強 洪志華 黃華飛

消化道是人體的營養消化和吸收中心，因此，新生兒出生后即應給予合適的營養供給以保證其生長發育。新生兒高位消化道梗阻主要包括十二指腸閉鎖（狹窄）、環狀胰腺、先天性腸旋轉不良等先天性消化道梗阻性疾病，多在出生后不能進食，手術是唯一挽救生命的方法［1］。術中經鼻留置空腸營養管可直接經空腸進行早期腸內營養，且已逐步應用于新生兒上消化道畸形的營養支持治療［2-3］，但其對患兒生長指標、并發癥評估國內相關研究數量仍有限。本文選取嘉興市婦幼保健院收治的37 例高位消化道梗阻患兒進行回顧性研究，對早期腸內營養在高位消化道梗阻術后的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年6 月本院經手術證實為十二指腸閉鎖（狹窄）、環狀胰腺、先天性腸旋轉不良、空腸閉鎖等上消化道梗阻患兒37 例，根據術中是否放置經鼻空腸營養管并開展早期腸內營養將患兒分為觀察組（20 例）與對照組（17 例）。兩組患兒在出生體重、頭圍、身長、手術日齡差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒術前生長指標及手術日齡比較

1.2 方法 觀察組：根據患兒病情于術后24～48 h 開始間歇輸注法經鼻空腸營養管給予腸內營養，首先微泵推注試喂5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，維持20～30 min/次，試喂24 h 后無腹脹、嘔吐等喂養不耐受表現，改為微泵推注深度水解奶（紐太特、藹兒舒），輸注時間持續0.5～1.5 h/次，奶量增加不超過20 mL/（kg·d），直到奶量熱卡達105～130 kcal/（kg·d）時［4］，改為全腸內營養。對照組：術后待胃腸功能恢復后經口喂養或鼻胃管管飼5%糖水，5 mL/次，1 次/8 h，試喂24 h后無腹脹、嘔吐等喂養不耐受表現，改為深度水解奶，奶量增加方案及腸內營養目標量參照觀察組。兩組在腸內營養總能量未達到目標量前，經PICC 中心靜脈導管予靜脈營養保證每日生理需要量。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后開始腸內營養時間，達到全腸內營養時間，術后第14 天體重、頭圍、身長增長量，術后繼發感染、膽汁淤積、肺炎、吻合口瘺及粘連性腸梗阻發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后喂養及第14 天生長指標比較 見表2。

表2 兩組患兒術后喂養及第14天生長指標比較（）

表2 兩組患兒術后喂養及第14天生長指標比較（）

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組患兒術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒高位消化道梗阻是常見的消化道畸形，約占新生兒先天性消化道梗阻的40%，術后較長時間的禁食可能導致新生兒營養不良，并引發腸黏膜上皮的病變，導致吸收以及屏障功能受損［5］。而腸內營養是一種符合消化生理，能刺激消化液和胃腸道激素的分泌，維持腸黏膜屏障功能，維持腸道微生物，發生并發癥較少，且更經濟的營養治療方法［6］。因此，臨床對于新生兒高位消化道梗阻術后進行早期腸內營養具有重要的意義。

本資料結果顯示，觀察組開始腸內營養時間（1.85±0.37）d，達全腸內營養時間（12.15±2.23）d，比對照組開始腸內營養時間（4.94±1.14）d，達全腸內營養時間（16.53±3.24）d 明顯縮短（P<0.05）。提示術中留置經鼻空腸營養管在高位消化道梗阻患兒術后腸內營養中更具有時間優勢。

禁食易導致腸黏膜絨毛萎縮，腸上皮細胞增殖減少、凋亡增加，使腸內營養吸收功能減退，從而影響患兒生長發育。本資料結果顯示，觀察組術后第14 天在患兒體重、身長及頭圍增長比對照組更好（P<0.05）。考慮早期腸內營養具有加快胃腸道功能恢復，促進腸內營養物質吸收，改善患兒術后營養狀況，促進生長發育作用。

消化道梗阻患兒術后梗阻近端腸管的被動性、繼發性擴張，腸管肥厚、動力差，慢性功能性腸梗阻致患兒經口喂養或經鼻胃管喂養相對困難，需要全靜脈營養時間延長，由此可能引起繼發感染、膽汁淤積等并發癥［1］。本資料結果顯示，觀察組術后繼發感染發生率較低，考慮早期腸內營養采用微泵推注法，梗阻近端腸管擴張減輕，減少嘔吐、腹脹等消化道癥狀，同時促進腸蠕動和腸功能恢復，而對照組禁食時間長，可能出現腸黏膜屏障受損，引起腸道細菌移位導致機會性感染及膿毒血癥［7］。另一方面，縮短靜脈營養時間可降低導管相關性感染風險，有關報道指出新生兒PICC 中心靜脈導管置管時間>10d，感染機會越多，導管相關感染率越高［8］。兩組膽汁淤積患兒肝功能檢查均結合膽紅素>總膽紅素20%，但膽汁淤積發生率差異無統計學意義，考慮與樣本量偏小有關。3 例膽汁淤積患兒經口服熊去氧膽酸膠囊治療2 周，留置空腸營養管組1 例較前明顯好轉，其余2 例已恢復正常。對照組術后出現1例黏連性腸梗阻，再次手術行腸粘連松解治療后痊愈，兩組患兒術后均未發生吻合口瘺。

綜上所述，新生兒高位消化道梗阻術后進行早期腸內營養安全、可靠，能盡早達到全腸內營養，促進患兒生長發育，降低術后繼發感染的發生。