老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素及發生多重耐藥菌感染病原學分析探析

趙紅英 谷倩倩 王文娟 王鵬升 鄧煜

【摘 要】目的：分析老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素，同時對其多重耐藥菌感染病原學進行分析。方法：選取2019年6月至2021年6月期間，在我院治療的68例老年缺血卒中相關性肺炎患者，作為觀察組。同時，選取同期68例未發生肺炎的老年缺血性卒中患者，作為對照組。采集所有患者的臨床資料，進行病原學檢測及藥敏試驗，分析多重耐藥病原學分布情況。結果：觀察組患者的GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙比例明顯高于對照組，白細胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明顯高于對照組，紅細胞、血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高均是老年缺血卒中相關性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）。經藥敏試驗及病原學檢查，發現多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%。結論：老年缺血卒中相關性肺炎危險因素較多，且容易出現多重耐藥菌感染，應針對其危險因素及病原學特征加強控制。

【關鍵詞】缺血卒中；肺炎；危險因素；多重耐藥

老年缺血卒中在病程進展中極易出現肺炎，據調查顯示，腦卒中患者肺炎發生風險約為7%～22%，而老年腦卒中患者發生風險約為11%～33%[1]。研究顯示，腦卒中并發肺炎具有獨特的病理生理學機制以及臨床規律。因此，了解其危險因素，分析其多重耐藥菌感染病原學特點，可為臨床診療提供重要參考依據。本文將分析老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素，同時對其多重耐藥菌感染病原學進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間，在我院治療的68例老年缺血卒中相關性肺炎患者，作為觀察組。男41例，女27例，年齡65歲～75歲，平均年齡（71.24±5.59）歲。同時，選取同期68例未發生肺炎的老年缺血性卒中患者，作為對照組。男42例，女26例，年齡65歲～75歲，平均年齡（70.89±5.95）歲。所有患者均齡在60歲以上，發病后72h內入院，經CT、MRI檢查確診為急性腦梗死。所有患者均對本次研究知情同意。排除存在自身免疫性疾病、其他感染性疾病等患者。

1.2 方法

采集所有患者的臨床資料，包括性別、意識障礙（GCSS）評分、吞咽障礙、胃管進食情況等。進行病原學檢測及藥敏試驗，分析多重耐藥病原學分布情況。

1.3 評價標準

對比兩組患者的一般臨床資料，分析危險因素及多重耐藥病原學分布情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年缺血卒中相關性肺炎危險因素分析

危險因素分析觀察組患者的GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙比例明顯高于對照組，白細胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明顯高于對照組，紅細胞、血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05），見表1。多因素logistic分析顯示，GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高均是老年缺血卒中相關性肺炎的獨立危險因素（P<0.05），見表1。

2.2 多重耐藥病原學分布經藥敏試驗及病原學檢查

多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%（14株），其次為銅綠假單胞菌20.59%（7株）、肺炎克雷伯桿菌17.65%（6株）、肺炎鏈球菌11.76%（4株）、金黃色葡萄球菌8.82%（3株）。

3 討論

從本次研究結果可見，GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高為獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因，當患者經胃管進食時，可影響食管下段括約肌功能，容易出現胃內容物反流、誤吸，增加肺炎風險。同時，隨著患者呼吸功能的下降，可導致分泌物在呼吸道大量沉積，消化道功能下降，容易造成食管、胃、口咽內容物進入呼吸道[2]。

同時，白細胞水平異常升高是造成缺血腦組織損傷的重要因素，從本次研究結果可見，患者入院時嚴重程度與肺炎發生風險具有相關性，白細胞升高、GCSS<8分患者提示其病情更為嚴重，因此發生肺炎的危險性更大。此外，吞咽困難、誤吸、長期臥床、內分泌紊亂、免疫力下降、抗生素濫用，也可能增加患者肺炎發生風險。經藥敏試驗及病原學檢查，發現多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%。可見患者多重耐藥菌感染的風險較高，且主要為院內感染常見菌。

綜上所述，老年缺血卒中相關性肺炎危險因素較多，且容易出現多重耐藥菌感染，應針對其危險因素及病原學特征加強控制。

參考文獻

[1] 楊漢才，許志定，彭可科，等.CRP/Alb比值對老年急性缺血性腦卒中患者卒中相關性肺炎的預測價值[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（5）：94-98.

[2] 莊景義，韋薇，周莉莉，等.老年急性缺血性腦卒中并發卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].貴州醫科大學學報，2019，44（11）：1339-1343.