湘西土家醫酒火療法聯合穴位貼敷對寒濕型腰痛的干預研究

◇吉首大學醫學院 王 麗 龍生權 譚淑敏 段 傳 陳雅雯 宿紹敏

目的：觀察土家醫趕酒火療法聯合穴位貼敷改善寒濕型腰痛的干預效果。方法:選擇符合標準者60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組分別應用土家醫酒火療法聯合穴位貼敷干預、單純穴位貼敷干預治療寒濕型腰痛。觀察分析兩組患者治療前和治療后VAS評分標準數值的變化。結果：經治療后兩組均能降低VAS評分，實驗組患者的VAS評分水平顯著低于對照組，實驗組總有效率為93%，對照組總有效率為63%，明顯高于對照組。結論：土家醫趕酒火療法聯合穴位貼敷干預對寒濕型腰痛治療效果明顯，患者疼痛明顯緩解，療效更優。

寒濕型腰痛是骨傷科病癥中的常見病，西醫解釋：因肌肉在風寒、濕等外邪刺激經濟條件下，肌纖維黏滯性增加，而使肌肉的收縮能力明顯有所下降，肌肉發展成易疲勞工作狀態，從而能夠引起慢性勞損性腰痛。臨床上常常通過針刺、按摩、艾灸、穴位貼敷等方法進行治療，但都難以完全恢復[1]。于是現代醫者探索實踐各種治療方法，如雷火灸、溫針灸[2]。目前，全國腰痛患者比例增加，數據顯示，我國腰椎病患者近年來呈現出年輕化發展的趨勢，40歲以下的患者中，40%以上患有腰椎病[3]。引起腰痛的常見原因有工作壓力大、精神緊張、久坐不動、腰受涼、姿勢不良等，腰痛的癥狀嚴重影響了生活質量[4]。因此，本課題組采用的中國非物質文化遺產土家醫趕酒火療法是湘西地區具有民族特色的治療手段，也是土家族醫學外治療法中頻繁使用的特色療法。通過對比觀察土家醫酒火療法聯合穴位貼敷干預對寒濕型腰痛患者的改善效果，為臨床寒濕型腰痛患者提供方法科學、實用、安全、高效，無副作用，反彈率低的治療方案，并推廣中醫理療養生，致力于中醫養生古法傳承，以供臨床借鑒與使用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例病例均來自于2020年7月至12月公開招募吉首大學在校大學生腰痛患者。采用隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，各組患者年齡、性別、病程比較均無統計學意義（p>0.05），具有可比性（詳見表1）。

表1 兩組志愿者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中診斷寒濕型腰痛的標準，主要癥狀：下背冷痛重墜，陰雨天則加重，舌淡苔白滑，脈弦遲。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②吉首大學在校大學生及教職工，年齡18～50歲，性別年級不限；③入選前一個月內，受試者未接受過任何相關的治療；④受試者自愿接受試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①嚴重腦血管病、心臟病、肝腎病者；②皮膚病和嚴重背部皮膚損傷者；③X線片檢查有嚴重骨質疏松、骨折、骨腫瘤等骨病者；④精神病患者；⑤酒精過敏體質者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷干預組

該組為對照組，單純采用穴位貼敷干預，貼敷穴位：陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰陽關、陽陵泉、阿是穴。穴位貼敷配方及操作：細辛、干姜、川附片、威靈仙、黃芪均研末，以等比例用溫水調和成藥餅置于醫用膠貼上，患者穴位處皮膚消毒，貼于治療部位。每天一次，每次敷6小時，7次為一個療程，連續貼敷2個療程。

2.2 土家醫酒火療法聯合穴位貼敷干預組

該組為實驗組，采用穴位貼敷（同對照組）聯合土家醫酒火療法干預，土家族藥酒火療的具體操作是[5]：①選用湘西本土藥物，即大血藤、三百棒各300 g，尋骨風、湘西皮子藥、趕山鞭、滿山香各200 g，接骨木、地雷、半截爛、鐵燈臺各100 g，用五十度以上的玉米酒5 kg浸泡20天，每天進行搖勻2次；②制作約35 cm長，質地特性較硬，一端用消毒后的紗布進行包裹，外用細鐵絲捆緊的木質酒火棰；③準備器械，酒火碗(陶瓷碗)、酒火棰、打火機、治療巾（溫水浸用）、過濾了藥渣的藥酒、干凈毛巾；④選擇溫度適宜且安靜的實驗室，患者俯臥在治療床上，暴露患處，并將治療巾鋪在患處。用火把藥酒點燃在碗里，醫者把治療錘放進酒碗里，拿起錘體紗布點燃的治療錘在病人受試部位反復捶打，藥酒熄滅后，醫者在酒火碗中再次取火，反復十來次，除了酒火捶打之外，病人的治療部位還需要涂上少量的藥酒，醫者按摩治療6至9分鐘。操作時間應超過10分鐘，但不高于20分鐘，確保其療效。隨后應取下治療巾，治療部位用毛巾擦凈，叮囑患者應該休息10分鐘左右；⑤每日1次，治療時間大約是10～15分鐘，7次為1個療程，2個療程為1個療程。

2.3 意外情況處理

①皮膚灼傷：在酒火療法治療中，若患者皮膚灼傷疼痛，忌用推拿，一般輕微灼燒不需要藥物治療，保持創面清潔，可以自愈，也可酌情在患處外涂燒傷藥膏；②皮膚過敏者，應暫停操作，如果過敏嚴重，建議使用抗過敏藥物。

3 療效分析

3.1 療效指標

VAS視覺模擬量表[6]：參與測試者標出“痛尺”0-10之間的一個數字為其痛值。標尺范圍1 cm～10 cm，按VAS評分將疼痛程度分為4級：根據評分8-10分、5-7分、3-5分、1-4分、0分，分別評為劇烈疼痛、中度疼痛、輕微疼痛、無疼痛。在治療前后，讓每位患者根據其疼痛的程度選取符合自身情況的數值，在治療前、治療中、治療后對每個患者所選的數值進行記錄，并進行統計。

3.2 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》擬定，康復：腰痛情況完全消除，腰腿活動自如，可正常工作學習，療效指數≥95%；顯效：腰痛情況基本消除，腰腿行動有些不適，日常工作學習不受影響，70%≤療效指數＜95%；有效：腰痛情況得到緩解，腰腿運動依舊存在障礙，影響日常工作，30%≤療效指數＜70%；無效：病情沒有得到改善，甚而加劇，療效指數＜30%。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/ 總例數×100%。

3.3 統計學處理

數據處理選用 SPSS19.0軟件進行x2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

3.4 治療結果

（1）兩組治療前后VAS評分比較。各組療程一與實驗前比較VAS評分均下降，療程二與療程一比較VAS評分均下降；在實驗組中療程二與療程一比較評分顯著下降，詳見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組干預前后VAS評分比較（，分）

注：與實驗前相比，P<0.01，與第一療程相比，P<0.01；與對照組比較，P<0.01。

（2）兩組臨床療效比較。各組臨床療效經軼和檢驗，差異在統計學上顯著（P<0.01）；實驗組總有效率優于對照組（93%>63%），詳見表3。

表3 兩組療效比較（例數）

4 典型病例

肖某，女，48歲，2020年11月16日參與本課題受試，初診述其腰部疼痛2月有余，晨起僵硬，受涼或陰雨天疼痛加重。經體格檢查，其L4、L5段可觸及條索狀結節，壓痛明顯，舌淡苔白膩，脈遲。遂經酒火療法與穴位貼敷干預治療2療程，自述一個療程治療后其腰部疼痛顯著減輕，2個療程后，其腰部條狀硬塊消失，無壓痛，自述腰部活動正常。3個月后隨訪未復發。

5 討論

湘西土家族苗族自治州是少數民族聚居區，具有亞熱帶季風濕潤氣候。四季分明，夏季高溫多雨，冬季溫和濕潤。風、寒、濕三邪易侵擾此地，以致于久居之人筋脈瘀阻、血液運行不暢，易患風寒濕痹癥。湘西土家醫多使用藥酒、藤類藥、趕風藥，擅長用“趕法”解除濕氣、風氣、氣滯、血瘀所致的關節屈伸不利、身體疼痛重著等癥狀[7]。土家趕酒火療法為土家族傳統的外治法，利用酒有振奮陽氣、和血通脈、宣導藥勢等效能，用其炮制舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛之功的藥物，再結合火的溫熱效應用點燃的酒焰在病者患處進行揉、拿、拍、打等推拿手法，從而祛除風寒濕邪，緩解疼痛[8]。

寒濕型腰痛屬于中醫學“痹癥”范疇，古代醫典云：“所謂痹者，重感于風寒濕之氣也。”因久居濕地、睡臥當風、冷熱交錯，或由陽虛體質，而致風寒濕邪乘虛侵入機體，阻滯經絡而成痹癥。寒濕型腰痛之寒邪，寒性收引凝滯，陽氣易受損，疼痛劇烈，其濕邪其性穢濁、黏滯，附著病變部位難移，兩者相互作用，侵襲經絡，留著于肌肉筋骨，致腰部經絡氣血痹阻不通，引發腰痛[9]。中醫的治療原則是“祛風除濕，散寒痛經。”根據目前的數據調查可知，穴位貼敷治療寒濕型腰痛安全、便捷有效[10]。針對寒濕型腰痛患者，本研究在穴位貼敷治療的基礎上配合土家醫酒火療法治療，以期達到更好的臨床療效，對比了土家醫趕酒火療法與穴位貼敷療法對寒濕型腰痛的治療效果，對患者治療前、治療中、治療后的痛感進行評分，結果顯示：實驗組患者的VAS 評分均遠遠優于對照組，實驗組總有效率優于對照組（93%>63%），證明土家醫趕酒火療法治療寒濕型腰痛的功效顯著。

綜上，寒濕型腰痛患者應用土家醫趕酒火療法，患者因風寒濕邪引發的腰部疼痛得到顯著緩解，部分患者痛感完全消退，整體療效顯著，可做臨床推廣或借鑒。