分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果

陸萍萍

摘要：目的：探討分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果。方法：將2019 年8月～2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例重癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組各45例。觀察比較兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均所有改善，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于腸外組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于腸外營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常伴有意識(shí)障礙，吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，導(dǎo)致患者免疫力下降，出現(xiàn)急性低蛋白血癥及多器官功能衰竭等情況 [1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床較為常見的兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法，其所具有的臨床效果也不同[2]。本次研究主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2019 年8月～2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例重癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，每組各45例。腸外營(yíng)養(yǎng)支持組45例，男性 22 例，女性23例;年齡21～75歲，平均（56.11±3.69）歲;體重指數(shù)13～24kg/m2，平均（16.21±0.37）kg/m2;腸內(nèi)組45例，男性21例，女性24例;年齡22～76歲，平均（56.02±3.32）歲，體重指數(shù)13～24kg/m2，平均（16.16±0.52）kg/m2，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持患者;②臨床資料齊整患者;③簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究患者;②對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持耐受性差患者。

1.2方法

兩組均針對(duì)原發(fā)疾病給予對(duì)癥支持治療。

1.2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)支持組，入院后，腸外營(yíng)養(yǎng)組于發(fā)病42 h內(nèi)開始給予腸外營(yíng)養(yǎng)，輸液泵24 h持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液。根據(jù)患者實(shí)際情況，初始少劑量，隨后適度增加。7 d后改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組。

1.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組于發(fā)病48h內(nèi)開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻飼管12h持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，有合并其他系統(tǒng)疾病者給予特殊配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，如瑞代、瑞高、瑞能等。按25 kcaF（kg·d）計(jì)算每日所需能量，每3小時(shí)抽吸胃殘液1次，保證胃潴留量<150 mL。兩組均觀察14d。

1.4 觀察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況：血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（AIb）、血紅蛋白（HB）、BMI等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“ ±S”表示，采用“t”檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用“X2”驗(yàn);兩組有效資料，以P<0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比

護(hù)理后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于腸外組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于腸外營(yíng)養(yǎng)支持組（17.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的病情危急，患者在發(fā)病時(shí)可能伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，這些均會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能不允許腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，通過中心靜脈插管、周圍靜脈插管等途徑，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)制劑供給，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求[4]，可減少食物對(duì)胃腸道的刺激，但也會(huì)減弱胃腸道的吸收功能，且會(huì)增加患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能很好代謝，并引發(fā)各種并發(fā)癥。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是在患者胃腸道功能允許情況下，通過鼻胃管、鼻腸管、空腸造口管等途徑，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一次性輸注、間歇性重力滴注或連續(xù)輸注，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，可使食物對(duì)胃粘膜產(chǎn)生直接刺激，利于粘膜屏障功能的恢復(fù)和維持，減少各種感染和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，對(duì)患者臨床康復(fù)和預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用，且能提高患者對(duì)臨床治療的耐受性。

在本次研究中，護(hù)理后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均所有改善，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于腸外組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于腸外營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春，陳潔，華平，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的比較研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（11）：587-588.

[2]劉芳，高嵐，王宇嬌，等.重癥腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理實(shí)踐與依據(jù)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（09）：1166-1171.

[3]劉春，陳潔，華平，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的比較研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（11）：587-588.

[4]王潤(rùn)輝，苑玉存，王芳，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者臨床觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）： 919 -922.