低強度傳統化療方案對非高危老年急性髓系白血病（非M3）的療效及患者5年生存情況研究

李玲

摘? 要：目的? 探討低強度傳統化療方案對于治療老年急性髓系白血病（非M3）患者的效果及對患者生存狀況的影響。方法? 選取2012年3月～2015年10月內蒙古自治區人民醫院血液科收治的84例老年急性髓系白血病（非M3）為研究對象進行回顧性分析，根據患者的病情分為高危組和非高危組，每組42例。兩組患者均采用低強度傳統化療方案進行治療，對誘導期死亡、生存率、復發率及中位生存期等進行統計分析，研究該方案對于治療老年急性髓系白血病（非M3）的療效及對患者5年生存情況的影響。結果? 高危組患者誘導期的病死率高于非高危組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的感染情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;高危組患者的實際生存期超過1年的概率、完全緩解率、中位生存期、5年累計生存率均低于非高危組，差異均有統計學意義（P<0.05）;高危組患者的復發率與非高危組患者的復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 相較于對高危患者的治療而言，采用低強度傳統化療方案治療的患者具有較高的生存率，更適合非高危老年急性髓系白血病（非M3）患者，而對于高危患者的治療方案，還需在臨床中進一步探討和研究。

關鍵詞：低強度傳統化療方案;急性髓系白血病;非M3型

中圖分類號：R733.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0036-03

急性髓系白血病（AML）屬于常見的血液系統惡性疾病，發病率比較高，且發病人群主要為成年人，具有高度侵襲性，對患者身心健康及生命安全均有較高威脅，需要及時對患者開展對癥治療，從而改善患者預后。研究[1-2]發現，非M3型AML患者比較容易復發，及時對其進行標準誘導化療治療，能夠改善患者病情，延長生存期。大量臨床實踐經驗證實，低強度傳統化療方案在目前的AML治療中仍有較高的治療優勢與價值。本研究選取84例老年急性髓系白血病（非M3）患者，將其分為高危組與非高危組，旨在探討低強度傳統化療方案對于治療老年急性髓系白血病（非M3）患者的效果，同時隨訪治療后5年內患者的生存情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2012年3月～2015年10月內蒙古自治區人民醫院血液科收治的84例老年急性髓系白血病（非M3）為研究對象進行回顧性分析，根據患者的病情分為高危組和非高危組，每組42例。高危組患者中，男18例，女24例;年齡60～78歲，平均年齡為（68.23±2.34）歲。非高危組患者中，男17例，女25例;年齡60～78歲，平均年齡為（68.74±2.36）歲。本研究經醫院倫理會批準，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均滿足《血液病診斷及療效標準》，通過臨床、分子生物學、血象、細胞遺傳學、骨髓象或者免疫分型等方式確診;②年齡≥60歲;③能夠正常交流;④西醫診斷明確;⑤無治療禁忌;⑥患者對本研究知情，并簽署同意書，可配合完成整個研究。

排除標準：①合并嚴重精神類疾病者;②不滿足治療標準者;③合并嚴重器質性病變者;④合并凝血功能障礙者;⑤合并全身性嚴重感染癥狀者;⑥肝腎、心肺功能嚴重異常者。

1.3? 方法

所有納入患者均采用低強度傳統化療治療方案。誘導緩解方案：其一，DA方案，聯合應用柔紅霉素（生產企業：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H33020925）和阿糖胞苷（生產企業：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20054694）;治療方案：第1～3天，以靜脈推注的方式使用柔紅霉素，使用劑量為25～45 mg/（m2·d）;第1～7天，阿糖胞苷使用劑量為100～200 mg/（m2·d），分兩次進行持續靜脈滴注3～5 h。其二，HA方案，聯合應用高三尖杉酯堿（生產企業：杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021658）和阿糖胞苷;治療方案：第1～5天，以靜脈滴注的方式使用高三尖杉酯堿，使用劑量為2～3 mg/d;第1～5天，以靜脈滴注的方式使用阿糖胞苷，使用劑量為100 mg/d。其三，HAG預激方案，聯合應用高三尖杉酯堿和阿糖胞苷及重組人粒細胞集落刺激因子（生產企業：齊魯制藥廠，國藥準字S19990049），治療方案：第1～14天，以靜脈滴注的方式使用高三尖杉酯堿，使用劑量為1 mg/d;第1～14天，皮下注射阿糖胞苷10 mg，每12小時l次;第1～14天，皮下注射粒細胞集落刺激因子0.25 mg/d。其四，CAG方案，聯合應用阿柔比星（生產企業：深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10910092）和阿糖胞苷及重組人粒細胞集落刺激因子，治療方案：第1～4天，以靜脈滴注的方式使用阿柔比星，使用劑量為14 mg/（m2·d）;第1～14天，皮下注射阿糖胞苷10 mg，每12小時l次;第1～14天，皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子0.20 mg/d。

1.4? 觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料，隨訪患者入院治療5年后的生存情況，并就誘導治療早期死亡、誘導期內感染、實際生存期超過1年、復發率、完全緩解率、中位生存期、5年累計生存率等指標進行統計，對高危組和非高危組上述指標情況進行對比。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者誘導期死亡及感染情況分析

高危組患者誘導期死亡5例，高于非高危組患者誘導期死亡的3例，差異有統計學意義（P<0.05），但考慮到兩組患者病情程度不一樣，不認為兩組對比數據具有統計學意義和價值。高危組患者誘導期內感染22例次，主要為肺部感染;非高危組患者誘導期內感染15例次，主要為肺部感染，兩組患者誘導期內感染情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的隨訪情況分析

非高危組患者的實際生存期超過1年的有23例，高于高危組的13例，差異有統計學意義（P<0.05）;截止到隨訪日期，高危組患者復發12例，非高危組患者復發13例，兩組患者對比，差異無統計學意義（P>0.05）;高危組患者完全緩解率、中位生存期、5年累計生存率，均低于非高危組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年急性髓系白血病屬于嚴重血液性疾病，主要表現為細胞異常增殖，當細胞產生惡性增殖后，會對肝、脾、淋巴等器官及組織造成廣泛性的浸潤，使得患者病情迅速進展，對患者生命安全造成顯著威脅[3-4]。

在老年急性髓系白血病的分型中，除M3型外，其他分型患者不僅化療療效欠佳，同時具有較高的復發率[5]。因此，本研究以非M3型老年急性髓系白血病患者為例，對其治療情況進行分析。相關資料[6-7]表明，低強度傳統化療方案在目前的老年急性髓系白血病治療中仍有較高優勢，但是對于老年急性髓系白血病（非M3）患者的治療，現階段的臨床治療效果報道相對較少。本研究將老年急性髓系白血病（非M3）患者作為觀察樣本，采用低強度傳統化療方案進行治療，結果顯示，84例患者中，誘導治療早期死亡8例，說明早期誘導治療患者的耐受性整體上較好，能夠較好保證患者的生存率;誘導期內感染率比較高（37例），但除了2例患者因感染銅綠假單胞菌而出現敗血癥，感染未能得到有效控制而死亡外，其余感染患者均通過抗感染治療而得到改善，說明多數患者能夠耐受低強度傳統化療治療方案，療效相對較好，患者具有較高的生存優勢[8]。同時，高危組患者實際生存期超過1年的概率、完全緩解率、中位生存期、5年累計生存率均低于非高危組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明低強度傳統化療方案比較適用于非高危老年急性髓系白血病（非M3）患者的治療。

綜上所述，相較于高危患者的治療而言，低強度傳統化療方案更適合對于非高危老年急性髓系白血病（非M3）患者的治療，患者的生存率較高，而對于高危老年急性髓系白血病（非M3）的治療方案的選擇，還要在未來的臨床中進一步研究。

參考文獻

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