妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒發生低血糖的因素分析

朱永蓮 施雄智 黃秀 黃健英 李春花 葉秀娟

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）產婦所分娩的新生兒低血糖發生率和影響因素，以便提出有效的預防措施防止其發生。方法 選取研究單位和合作單位2019年07月至2021年06月GDM住院分娩的新生兒進行分析，其中有89例發生新生兒低血糖的GDM產婦作為觀察組，同期分娩的GDM產婦89例未發生新生兒低血糖的作為對照組， 入組的病例均為單胎。分析引起新生兒低血糖的危險因素。 結果 觀察組孕婦高齡、體質數過高、依從性差（血糖控制不好、體重控制不好）剖宮產者、巨大兒的新生兒低血糖的發生率高于對照組， 經比較有統計學意義（P<0.05）。結論孕婦依從性差、高齡孕婦、剖宮產、巨大兒是影響新生兒低血糖的主要危險因素。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;新生兒;低血糖

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

GDM 是指妊娠期間首次發生或發現的血糖異常或糖耐量異常的疾病，GDM的發生會增加圍生期母嬰臨床不良結局和死亡率 [1]。GDM 孕婦對子代的不良影響有胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡、新生兒低血糖等。如發生新生兒低血糖未及時糾正輕者會影響新生兒腦部發育，重者對新生兒可造成永久性腦損傷等。本次研究旨在分析導致新生兒低血糖癥的產科危險因素與并提出預防措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料

一般資料 對2019年07月至2021年06月在研究單位及合作單位分娩的GDM的產婦及其新生兒作為本研究分析對象，入選孕婦均為單胎妊娠。新生兒出生后1小時內測定血糖，之后每隔1～2小時復查，直至血糖濃度穩定;空腹血糖值小時或等于2.2mmol/L，有低血糖的89例作為研究組。隨機選取89例未發生新生兒低血糖的妊娠期糖尿病產婦作為對照組。

觀察組：年齡為22-43歲，平均年齡在（31.83±3.69） 歲;35 例初產婦，54例經產婦;新生兒男女比例為：46：43。對照組：年齡在 20- 38 歲間，平均年齡在（28.64±1.27）歲間;43 例初產婦，46 例經產婦;新生兒男女比例為42：47。兩組臨床相關資料經對比統計后， 孕婦在平均年齡、孕周、孕產次、職業、民族、學歷、家族史方面無統計學意義（ P>0.05），而在體質數、依從性方面（血糖控制、體重控制）比較差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 研究方法 統計、比較研究組和對照組產婦的民族、家族史、學歷、孕周、孕產次、年齡、職業、體質數、依從性、分娩方式等，新生兒情況則側重在是否早產、足月產和體重等，通過上述資料比較、分析GDM與新生兒出現低血糖的有關危險因素。

1.3診斷標準

1.3.1GDM診斷標準 OGGT試驗及妊娠期糖尿病的診斷孕婦禁食8小時以上，試驗前連續3天正常飲食，檢查時先測試孕婦的空腹血糖， 然后以75g葡萄糖混合300ml溫水， 孕婦5分鐘內喝下， 之后1h、2h分別抽取孕婦的靜脈檢測血糖值; 空腹血糖≥5.1 mmol/L， 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，2 h 血糖≥8.5 mmol/L，任一時點血糖值達到或超過上述標準診斷為GDM[2]。

1.3.2 新生兒低血糖：出生1小時內測空腹血糖小于或等于2.2mmol/L，

1.4統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件統計。，計量資料以“x+s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表 示，采用x 2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組 高齡、高體質數、孕期血糖管理不佳 、剖宮產者新生兒低血糖發生率明顯高于對照組，經比較有統計學意義（P <0.05）;在足月產、早產、新生兒性別方面比較無顯著差異（P>0.05），見表1。新生兒低血糖發生的新生兒相關危險因素主要是巨大兒，經比較有統計學意義（P < 0. 05），見表2。

3討論

近年來流行病學調查研究數據顯示我國 GDM 總患病率為13%[3-4]，證據顯示GDM是我國面臨的重要公共衛生問題，是妊娠期最主要的高發疾病之一，應該引起產科醫生的重視。因為GDM 患者血糖水平高， 胎兒通過胎盤攝取大量葡萄糖， 從而刺激胎兒胰島 B 細胞增生， 進而增加胰島素分泌量，導致高胰島素血癥出現;但是胎兒在出生后不能再從母體獲得葡萄糖，如果孕婦合并高胰島素血癥情況下娩出的新生兒同時合并有高胰島素血癥時就容易發生低血糖。如果新生兒低血糖不及時糾正而是一直存在，那么將會影響新生兒腦部細胞代謝，有可能導致遠期腦損傷[5]。GDM產婦分娩后很容易發生新生兒低血糖，所以規范控制血糖，密切監測新生兒血糖變化很有必要，但多數低血糖新生兒于娩出后早期癥狀不甚明顯，因此對于孕期血糖控制不好，剖宮產的孕婦不更好多加以關注。

本研究顯示，高齡孕婦、孕期體質數過高、孕期血糖控制不理想、剖宮產出生的新生兒是GDM孕婦的高危因素，經統計學比較有明顯差異性（P<0.005）。在新生兒方面的高危因素則是巨大兒，經統計學比較也有差異性（P<0.005）。

另外隨著產婦年齡增加，發生GDM等妊娠合并癥也會增加，如胎兒生長受限、低出生體重兒發生率也會增加，因而致新生兒低血糖發生率也相應的增多，因此臨床醫生應該加以重視，進入產程后就要重視引起新生兒低血糖相關危險因素。另外也要加強孕期保健，對GDM孕婦要調整生活方式，合理飲食，控制體重，控制血糖在理想的范圍，盡量減少新生兒低血糖發生。

綜上述。孕婦高齡、孕期血糖控制不理想，高體質數，依從性差是導致新生兒低血糖的主要產科危險因素。因此臨床醫師應重視產婦產前保健管理，對GDM的產婦新生兒出生后常規監測血糖，發現異常及時處理，及時補充糖水，防止新生兒低血糖發生，盡量降低新生兒出現低血糖的概率。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年 版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[2]豐有吉，沈鏗，馬丁.婦產科學（5+3一體化教材）[M]， 北京：人民衛生出版社：193-197.

[3] 王彬蘇，周秋明，盛望望 ，等. 中國妊娠期糖尿病危險因素及妊娠結局的調查分析[J]. 中國醫刊， 2019，54（9）：1014-1018.

[4]娜仁其木格，李冬梅，米林香，等。中國妊娠期糖尿病患病率的 Meta 分析[J].中國循證醫學雜志， 2018，18（3）：280-285.

[5]張鶴群。新生兒低血糖癥的危險因素與早期處理對策分析[J].現代醫學與健康研究，2021， 5 （ 4 ）：22-23.

基金項目：北部灣地區妊娠期糖尿病流行病學調查和相關因素分析，項目來源：防城港市科技局。項目編號：防科AB19008037.