陰莖原發性皮膚黏液癌1例

那佈其 樸美慈 金仁順

作者單位：延邊大學附屬醫院病理科（吉林省延吉市133000）

患者男性，66 歲，主訴陰莖根部皮下腫物10年，逐漸增大4 個月伴瘙癢，于2021年3月收住延邊大學附屬醫院。體格檢查：陰莖根部可觸及腫物，活動度差。B 超檢查顯示：皮下見27 mm×15 mm 大小低回聲區，形態規整，邊界清，未見血流信號。患者遂行腫物單純切除術。術中見腫物位于皮下，累及到脂肪層深達淺筋膜。大體：5 cm×3.5 cm×3 cm 帶皮膚的脂肪組織，切面見2 cm×2 cm×1.5 cm 大小腫物，質硬，灰褐色，界不清，呈黏液樣半透明狀。病理檢查顯示，腫瘤細胞呈實性排列、假腺樣結構，由纖維組織分隔成大小不等的黏液湖，小團腫瘤細胞漂浮于黏液湖中（圖1）。免疫組織化學法檢測顯示，CK7 灶狀（+），Ki-67＜5%（圖2）。病理診斷為陰莖根部皮膚黏液癌。患者隨訪無復發。

圖1 腫瘤細胞的病理檢查（H&E×200）

圖2 腫瘤細胞的免疫組織化學法檢測（HRP×400）

小結原發性皮膚黏液癌是來源于皮膚附屬器的一種罕見低度惡性腫瘤，是汗腺癌的特殊亞型，臨床表現為孤立性丘疹、小結節，常發生于中老年人，好發于頭頸部，約占75%，其中眼瞼最多約占41.9%[1-2]，發生于陰莖根部較為罕見[3]。本例患者病程長達10年，無特殊癥狀，起初為皮下質硬小結節，逐漸增大成直徑為2 cm 腫物。

原發性皮膚黏液癌發生于真皮層，常累及皮下脂肪。具有典型的組織學特征，腫瘤細胞呈圓形或多邊形，胞漿豐富嗜酸，部分呈空泡狀，具有圓形或卵圓形泡狀核，細胞呈巢狀、管狀、篩狀排列，常有大小不一的腫瘤細胞團島狀漂浮在淡染的黏液湖中，部分黏液湖可無細胞成分，黏液湖被纖細的纖維分隔。腫瘤細胞黏液染色呈陽性，免疫組織化學法檢測顯示，除了上皮性標記物外，雄激素受體（AR）、雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）等可呈陽性。原發性皮膚黏液癌需與轉移性黏液癌進行鑒別診斷，大部分病例結合臨床可以鑒別。本例患者入院后進行全身檢查未發現其他臟器腫物，也無其他臟器黏液癌病史，但因原發部位腫物長達10年，考慮陰莖根部為原發部位。

原發性皮膚黏液癌生長緩慢，可持續多年不變，預后好。雖然遠處轉移少見，但通常累及局部淋巴結，局部呈侵襲性生長，且常有較高復發率（約26%），需要長期隨訪[1-2]。因此，對于此類患者，完整腫物切除術是首選治療方法，在手術過程中需進行切緣的快速病理檢查，明確切緣陰性是降低復發率的重要步驟。