結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)理念的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響

杜帥

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)治療后期的康復(fù)情況及護(hù)理要求也越來(lái)越高，快速康復(fù)外科護(hù)理理念也逐漸得到越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員及患者的關(guān)注[1]。特別是針對(duì)結(jié)直腸癌切除術(shù)圍手術(shù)期的患者其效果最為顯著，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的中心主要是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)多種模式相結(jié)合的一種有效的護(hù)理方法，包括外科手術(shù)、鎮(zhèn)痛方案、術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)、下床活動(dòng)及飲食問(wèn)題等[2]。可以減輕患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)患者更快康復(fù)，使患者的疼痛程度降至最低范圍，縮短患者的住院時(shí)間，減輕其醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的壓力，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)[3]。在20世紀(jì)90年代初，國(guó)外就有國(guó)家對(duì)外科患者采用快速康復(fù)護(hù)理理念，并取得了十分滿意的效果[4]。近年來(lái)我國(guó)也逐漸向該方向進(jìn)行深入探索研究。選取我院收治的結(jié)直腸癌患者132例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至2020年7月我院收治的結(jié)直腸癌患者132例作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組66例。對(duì)照組男37例，女29例；年齡34～82歲，平均年齡(58.4±5.2)歲；手術(shù)類(lèi)型：行直腸癌骶前切除術(shù)19例，行左半結(jié)腸切除15例，行乙狀結(jié)腸切除術(shù)13例，行右半結(jié)腸切除術(shù)8例，行腸癌經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)6例，行橫結(jié)腸切除5例。研究組男41例，女25例；年齡36～84歲，平均年齡(59.1±4.8)歲；手術(shù)類(lèi)型：行直腸癌骶前切除術(shù)18例，行左半結(jié)腸切除16例，行乙狀結(jié)腸切除術(shù)15例，行右半結(jié)腸切除術(shù)9例，行腸癌經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)和行橫結(jié)腸切除的各4例。2組患者的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為結(jié)直腸癌；②患者均自愿加入并簽署同意書(shū)；③患者無(wú)精神異常；④非急診手術(shù)患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)患有其他嚴(yán)重性疾病；②患者由于各種原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療；③患者依從性較差或拒絕參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前3 d患者飲食改為流質(zhì)，服用番瀉葉及抗生素。在手術(shù)的前24 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 ml溫開(kāi)水中讓患者服用，術(shù)前對(duì)患者的直腸進(jìn)行清洗確保其干凈清潔。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中對(duì)液體量不予以控制，同時(shí)也不對(duì)患者進(jìn)行任何保溫處理，放置常規(guī)引流管，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)縫合拆線。返回病房后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在患者排氣后將胃管拔除，與3～5 d后將尿管夾管并拔除，3 d后患者可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，患者排氣后可食用流食，并逐漸到半流質(zhì)、普通飲食，要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

1.3.2 研究組：患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，術(shù)前準(zhǔn)備工作：①術(shù)前心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)方案，并簡(jiǎn)單講解手術(shù)方案及術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，了解患者的真是想法，在患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)時(shí)要對(duì)其進(jìn)行有效的疏通，向患者講述康復(fù)案例，可以讓患者樹(shù)立積極的心態(tài)參與治療，同時(shí)也可以改善患者的術(shù)后康復(fù)情況。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)前24 h患者改為流食，同時(shí)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 ml溫開(kāi)水中讓患者服用，在早晚讓患者各服用一次甲硝唑(生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020376，規(guī)格：0.5 g×10粒)、阿莫西林片(生產(chǎn)廠家：云南銘鼎藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020955，規(guī)格：0.25 g(按C16H19N3O5S計(jì))，1片/次，術(shù)前2 h讓患者服用1 000 ml的葡萄糖鹽水，使用開(kāi)塞露促進(jìn)患者通便。術(shù)中處理：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中對(duì)患者的液體輸入量進(jìn)行控制(<2 000 ml)，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，使用溫鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，采用小切口進(jìn)行手術(shù)，皮內(nèi)縫合術(shù)后不需要拆線，為降低患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，本組不放置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及鎮(zhèn)痛，在患者清醒后將胃管拔除。術(shù)后48 h拔除尿管；手術(shù)結(jié)束返回病房后當(dāng)天由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上肢體活動(dòng)，為降低下肢靜脈血栓的發(fā)生要對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，協(xié)助患者翻身拍背，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，并根據(jù)患者的情況逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)力度，直到每天活動(dòng)可持續(xù)6 h左右，術(shù)后24 h后方可給予流食，若患者出現(xiàn)惡心等一系列不良反應(yīng)，需給予相關(guān)藥物進(jìn)行有效處理，對(duì)患者進(jìn)行安撫，并讓其繼續(xù)少量進(jìn)食，若沒(méi)有任何不良反應(yīng)，與48 h后改為半流質(zhì)，若患者一切正常，則在3～5 d后可正常飲食，但要以清淡易消化為主，注意蛋白質(zhì)、纖維及維生素的攝入，滿足患者機(jī)體應(yīng)用需求，可以促進(jìn)患者更快康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)2組患者的住院、下床、進(jìn)食、排氣、排便時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較[5]。

1.4.2 對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并發(fā)癥發(fā)生率越高說(shuō)明臨床安全性越差[6]。

1.4.4 對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成，完成后及時(shí)收回，本次研究發(fā)放問(wèn)卷118份收回118份，評(píng)分范圍0～100分，非常滿意：≥86分，滿意85～60分，不滿意：≤59分[8]。以非常滿意度與滿意度之和為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 研究組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組(P<0.05)，而進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染7例，尿潴留5例，呼吸道感染4例，切口感染9例，總發(fā)生率為42.4%，研究組泌尿系統(tǒng)感染2例，尿潴留1例，呼吸道感染1例，切口感染2例，總發(fā)生率

表1 臨床指標(biāo)比較

為9.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥比較 n=66，例(%)

表3 圍術(shù)期血清學(xué)檢測(cè)情況比較

2.4 滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿意度比較 n=66，例(%)

3 討論

快速康復(fù)理念在近年來(lái)外科圍術(shù)期中得到廣泛應(yīng)用，具體內(nèi)容包括以下方面：(1) 術(shù)前禁食禁水：一直以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在術(shù)前12 h及術(shù)前8 h要求需要進(jìn)行腸道手術(shù)的患者禁食和禁水。相關(guān)研究結(jié)果顯示：若禁食時(shí)間過(guò)早會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖的情況，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)加重[9]。有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：午夜前患者飲800 ml或術(shù)前3 h飲400 ml含糖飲品會(huì)使術(shù)前口渴、饑餓等發(fā)生率明顯降低，除此之外也會(huì)使術(shù)后胰島素抵抗得到減輕[10]。(2) 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：快速康復(fù)理念是不需要對(duì)患者進(jìn)行直腸清潔和服用任何瀉藥的，機(jī)械性灌腸會(huì)使術(shù)后發(fā)生腸麻痹及腸管水腫的發(fā)生率明顯增高[11]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)前使用開(kāi)塞露促進(jìn)排便，與灌腸相比安全性較高，方面進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(3) 引流管及尿管的安置及留置時(shí)間：快速康復(fù)理念認(rèn)為引流管及尿管會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成刺激，引流管可以降低胃部空虛、避免出現(xiàn)誤吸的效果，但對(duì)于降低腸道壓力、避免吻合口瘺并無(wú)明顯效果，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。術(shù)后尿管也要及早拔除，以避免患者出現(xiàn)不適，若尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)造成影響，同時(shí)也使泌尿系感染率明顯增加[12]。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(4) 術(shù)后早期活動(dòng)：告知患者術(shù)后及早進(jìn)行活動(dòng)對(duì)康復(fù)十分有利，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可以使肺部及凝血系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生率得到控制，在預(yù)防肌肉萎縮方面效果較為顯著，促進(jìn)患者更快康復(fù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，初期指導(dǎo)患者正確的起床、活動(dòng)方法及時(shí)間。患者的活動(dòng)量及時(shí)間要逐漸增加，不可出現(xiàn)超負(fù)荷或長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，否則會(huì)給患者的治療效果及機(jī)體康復(fù)造成影響[13]。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(5) 術(shù)后早期進(jìn)食：患者術(shù)后待其胃腸蠕動(dòng)及排氣排便正常后方可進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食，而患者臥床輸液時(shí)間一般在7～10 d，因此增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)認(rèn)為，腸鳴音恢復(fù)不能說(shuō)明腸麻痹問(wèn)題已經(jīng)解決，也不足以證明患者可以恢復(fù)口服進(jìn)食。相關(guān)研究學(xué)者指出：患者在術(shù)后5 h作用飲少量水，術(shù)后第1天食用少量流食，在術(shù)后第3天左右患者可正常口服液體或流質(zhì)食物[14]。

快速康復(fù)理念以加快患者康復(fù)為宗旨，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生控制在最低范圍，為患者提供更加科學(xué)合理的護(hù)理，從而也使治療效果達(dá)到最理想值，改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度[15]。此次研究結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期患者采用快速康復(fù)護(hù)理理念，在改善患者的臨床癥狀、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面效果十分顯著，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及血清CRP水平，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。