加速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術期中的應用

馮樹霞

在人口老齡化日益嚴峻的當代社會，骨質疏松的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，基于此，在胸腰椎壓縮性骨折這一疾病受眾中，老年患者所占比重不容忽視[1]。快速康復外科(fast—track surgery，FTS)這一理念的最早提出者為丹麥醫生 Henrik Kehlet，其主要含義是指以多學科合作為基礎，強化圍術期護理的專業性，最終目的是為了加速患者康復進程、減輕經濟負擔[2]。伴隨著醫學技術的深入發展，FTS理念在多學科得以廣泛應用，并展現出明顯優勢。為進一步對加速康復外科理念在老年胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)圍手術期所產生的護理價值進行探究，特將在我院接受PVP手術治療的62例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究重點，具體情況做如下概述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特將于2019年2月至2020年5月在我院接受PVP手術治療的62例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為此次研究中數據獲取的主要來源，所有患者經影像學診斷顯示椎體骨質疏松亦或是退行性病變，均診斷為單純壓縮性骨折，T7～L5為骨折集中部位，壓縮程度1/3～2/3椎體厚度。采用隨機抽樣法均分為2組。對照組男女比重為11∶20；年齡58～87歲，平均年齡(73.18±8.53)歲，單個椎體骨折所占比重為25/31。觀察組男女比重為12∶19，年齡59～87歲，平均年齡(72.76±8.38)歲；單個椎體骨折患者比例為24/31。2組患者的基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：所有患者接受常規護理模式，主要包括健康宣教、生命體征監測、飲食指導(常規術前12 h禁止攝入任何食物，術前4 h禁止飲水；術后6 h禁食[11])、用藥指導(術前清晨送服降壓藥物)以及其他基礎性護理(如術前腸道清潔護理、術后鎮痛泵等疼痛護理以及簡單的康復指導等)。

1.2.2 觀察組：該組的所有患者以上述護理模式為基礎，將加速康復外科理念應用到行椎體成形術患者的圍術期護理中，具體方法如下所示。

1.2.2.1 成立加速康復護理小組：人員構成為科主任、護士長、麻醉醫師、主治醫師及管床護士，首先明確小組人員職責，經培訓并通過考核后方可上崗。除此之外，強化各個科室之間的有效溝通不容忽視，一旦醫護人員出現問題，科室護士長還應承擔監督協調職責，確保每位患者的治療以及護理工作能夠有序完成。

1.2.2.2 健康宣教與心理護理：受病情影響，多數患者缺失生活自理能力，對疾病相關知識不甚了解，易引發不良情緒及心理問題，進而干擾治療依從性[3]。基于此，責任醫生與護士應做好患者以及家屬的入院、術前健康宣教工作，就FTS進行講解，解答患者疑惑，在提升治療配合程度的同時維系良好醫患關系的形成。

1.2.2.3 術前胃腸道護理：在FTS理念指導下，為緩解患者的不良心理情緒，提升身體舒適感，進而應對胰島素抵抗，術前禁食、禁飲時間分別縮短至6 h、2 h[4]。若患者伴有合并基礎性疾病，應引導患者術前清晨一口水服藥，便秘患者還需進行特殊的腸道護理。

1.2.2.4 術后進食：待患者手術結束且有明顯意識之后可用棉簽蘸溫開水對口唇進行擦拭，若無不適癥狀可引導患者術后2 h多次少量飲用溫開水；術后4 h則可攝取流質性食物；術后6 h食物的攝取應遵循易消化且富含纖維素、蛋白質等原則[5,6]。

1.2.2.5 疼痛護理：作為加速康復外科護理的核心環節，無痛處理的模式應是超前多模式[7]。責任護士應借助長海痛尺完成術前以及術后疼痛評分，參照疼痛級別采取不同鎮痛措施，并對干預后的疼痛情況進行評估，隨時調整方案，直至疼痛感基本消失。

1.2.2.6 康復指導：康復指導方案的制定及開展同樣應依據每位患者自身的實際情況。患者術后應在醫生的指導下開展簡單的踝泵運動，術后6 h可逐步增加難度，如直腿抬高等，活動頻次為3～4次/d，5～10 min/次。直至術后24 h，患者可佩戴腰圍，活動強度逐步提升，但是不應讓患者產生疲憊感[8,9]。同時，做好患者的安全防護工作，以免出現不良事件。

1.3 觀察指標 (1)患者滿意度；(2)胸腰椎改善情況；(3)首次下床活動時間；(4)平均住院日；(5)住院花費；(6)患者手術后的JOA評分。

2 結果

2.1 2組患者滿意度比較 2組患者的整體護理滿意度為96.78%(觀察組) VS 87.10%(對照組)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 n=31,例

2.2 2組患者胸腰椎改善情況比較 觀察組優良率高達87.10%，明顯優于對照組(61.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并胸腰椎改善情況比較 n=31,例

2.3 2組患者的其他觀察項目比較 觀察組患者的首次下床活動時等多項指標較對照組均占據明顯優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的相關臨床指標比較

2.4 2組老年胸腰椎壓縮性骨折患者手術后JOA評分比較 手術后1、3個月觀察組患者的JOA評分優于對照組(P<0.05)；手術后6個月觀察組與對照組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組老年胸腰椎壓縮性骨折患者手術后JOA評分比較 n=31,分,

3 討論

ERAS是將有循證醫學證據的干預護理措施應用在患者圍手術期，因此來降低應激反應以及減少并發癥的發生風險，從而促進患者快速康復。ERAS并不是一項全新的技術，而是對以往和現存的技術和流程進行優化和完善。雖然現在還沒有明確的研究能夠證實將循證醫學證據應用到護理中對老年胸腰椎壓縮性骨折有著較好的康復效果，但是很多研究證實康復訓練是能夠改善老年胸腰椎壓縮性骨折患者活動以及平衡能力的，還可以改善患者的生活質量。作為發展迅速的創新性理念，加速康復外科理念可對圍術期患者的治療與護理措施進行優化，進而減輕創傷應激、加速康復進程[12,13]。PVP因具有創傷面積小、操作技術簡單、療效顯著等多種優勢在老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床干預中得以廣泛應用[14]。面對老齡化日益加劇的現狀以及提升老年人健康質量的需求，FTS+PVP的有效整合在多種老年疾病的干預中具有現實意義[15]。能夠促進腰椎體骨結構的整體再分布，提高人體綜合素質，減輕手術后腰背部疼痛和再次骨折的風險。而且康復訓練是在醫護人員的指導下進行，安全性和穩定性能夠得到較好的保障。

腰椎的穩定性主要是依賴于脊柱本身股型結構和與之相關聯的肌肉系統來維持的，老年胸腰椎壓縮性骨折造成腰椎椎體的楔形變，即便是進行PVP手術也不能夠對楔形變進行完整的糾正，而且在不同程度上均會產生腰椎生理曲度發生從而使腰椎力學機構出現紊亂，擾亂原有脊柱的穩定性，而且還會伴有不同程度的核心肌群的力量減弱。在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術期護理中添加加速外科康復理念可以恢復腰椎原有的力學平衡，使得脊柱力學載荷分布趨于正常，起到緩解疼痛的效果。此次研究數據顯示觀察組患者的整體滿意度以及胸腰椎改善優良率較對照組均占據優勢性地位，差異有統計學意義(P<0.05)。除此之外，與對照組進行比較，觀察組患者的首次下床活動時間、住院花費以及平均住院天數均得以降低，差異同樣有統計學意義(P<0.05)；手術后1、3個月觀察組患者的JOA評分優于對照組(P<0.05)，但是在手術后6個月2組的JOA評分不存在統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，手術只是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的其中一個階段，手術后治療遠遠沒有結束。FTS在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術期護理中的實施具有良好的運行價值，患者的健康質量顯著提升，經濟負擔得以減輕，進而提升滿意度，推動醫院的進步與發展，可為其他疾病的治療與護理提供借鑒與指導。而且老年胸腰椎壓縮性骨折患者對這一護理干預模式比較認可，臨床配合依從性較高，值得在臨床積極大范圍推廣使用。