呼吸道強化管理在胸腔鏡下體外循環先天性心臟病手術中的應用價值

寧麗娟

先天性心臟病(congenital heart disease)在臨床上簡稱先心病，主要指胎兒發育時期心臟及大血管發育異常，導致出生時合并的心血管畸形疾病。現階段，臨床上對先心病的治療主要采用胸腔鏡技術引導下的介入或外科手術治療方案[1]。由于手術難度較高，危險性大，且患兒家屬對手術期望較高，因此，臨床方面對手術期間的護理要求較為嚴格。考慮到先心病患兒自身機體素質較差，手術期間，肺動脈長期處于充血狀態下，易誘發支氣管痙攣、肺不張、低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥[2]。在麻醉、機體應激、疾病等因素影響下，先心病患兒肺通氣功能下降，如不采取準確護理干預措施，可出現酸中毒、呼吸抑制、缺氧等情況，增加手術危險性[3]。因此，本次研究在胸腔鏡下體外循環先心病手術的臨床基礎上，合理應用呼吸道強化護理，并探究該護理措施對患兒肺通氣功能、并發癥、住院時間等指標的影響，同時分析患兒家屬對該護理措施的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在我院心血管外科手術室行胸腔鏡下體外循環先心病手術的80例先心病患兒作為研究對象。按照奇偶數法分為2組。對照組40例，年齡3個月～1歲，平均(0.62±0.08)歲；體重2.5～4.5kg，平均(3.46±0.82)kg；包括室間隔缺損修補25例、房間隔缺損修補12例、其他3例；觀察組40例，年齡3個月～1歲，平均(0.68±0.10)歲；體重2.5～4.5kg，平均(3.48±0.85)kg；包括室間隔缺損修補24例、房間隔缺損修補12例、其他4例。2組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究均屬于自愿參與，參與患兒家屬對研究過程及結果知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《常見先天性心臟病介入治療中國專家共識》[4]中相關診斷標準；②符合美國紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅱ級分級標準[5]；③符合美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)[6]Ⅰ～Ⅱ級分級標準；④患兒家屬文化背景均在初中及以上。

1.2.2 排除標準：①手術禁忌證；②麻醉禁忌證；③伴有肝、腎等其他器官先天性功能障礙；④伴有血液、淋巴等循環系統功能障礙。

1.3 方法 2組患兒入院后，均行胸腔鏡下體外循環先心病手術治療，手術期間患兒均采用雙側孔鼻導管吸氧方式供氧。

1.3.1 對照組采用常規手術室護理：手術期間密切監測患兒血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化；采用無菌保溫毯覆蓋非手術區域，補充液體輸注前經保溫箱加溫至25℃～26℃，以維持患兒體溫；與主刀醫師密切配合，根據手術情況，調整藥物輸注速度及劑量等。

1.3.2 觀察組在常規手術室護理基礎上，實施呼吸道強化護理，具體內容如下：①心理護理：因先心病患兒病情嚴重，手術時間較長，多數患兒家屬在缺乏對疾病正確認知的情況下，易產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒；護理人員可通過當面宣講的方式告知患兒家屬患兒病情、治療流程、圍術期注意事項等，并介紹主治醫師的相關成功案例，樹立患兒家屬對手術治療的信心；若手術時間較長，可間隔性地告知患兒家屬手術進程，緩解其精神壓力，避免其因過度焦慮、緊張等，影響手術正常進行。②吸痰護理：及時清除患兒呼吸道內的分泌物，以保持呼吸道通暢。若患兒存在咳嗽、呼吸窘迫、氣道壓力升高、痰鳴音等情況時，需進行吸痰處理；吸痰前確保患兒處于鎮靜狀態，避免因刺激導致其出現痙攣及肺動脈壓增加的情況；吸痰動作保持輕柔，單次吸痰處理時間控制15 s以內，吸痰處理操作前增加吸氧濃度；選擇吸痰管直徑為氣管插管內徑的1/3～1/2；如痰液粘稠較難吸出，可使用0.45%氯化鈉溶液(溫)0.5 ml，經氣管插管注入后處理；供氧過程中需防止痰痂對導管造成堵塞。③并發癥護理：手術期間，進行輔助呼吸治療時，使用帶有霧化裝置的呼吸機，并在氣管內定時滴注濕化液(0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶5 mg)，做好呼吸道濕化，稀釋痰液的同時，防止患兒因長時間呼吸干燥低溫的氣體，出現支氣管痙攣；在排痰過程中，護理人員需嚴格按照正確的吸痰規范流程進行，可二人配合操作，縮短吸痰時間，防止因供氧不及時，發生肺不張等；吸痰前后，給予患兒加壓給氧，以預防低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥。④術后呼吸機撤除護理：術后，患兒在各項生命體征穩定、機體各器官系統功能正常、無呼吸系統并發癥、自主呼吸恢復正常等符合氣管拔管指征后，可考慮撤離呼吸機；撤離呼吸機前2 h，停止鎮靜肌松劑的使用，觀察患兒是否出現煩躁表現；間隔30 min設定呼吸頻率減少4次，當呼吸頻率減少至12次/min后，間隔10 min減少呼吸頻率4次，直至呼吸頻率降到4～6次/min，逐步恢復患兒自主呼吸；觀察呼吸機撤除期間患兒血氣指標變化，將其控制在正常值內。

1.4 觀察指標 記錄2組患兒的肺通氣指標水平及住院時間，并統計其術后并發癥發生率及患兒家屬對護理的滿意度。(1)肺通氣指標水平：記錄2組患兒手術前、手術期間及手術后8 h的呼吸頻率、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)等指標。(2)住院時間：由患兒入院當日至符合出院指征且辦理出院日。(3)并發癥發生率：記錄2組患兒手術起始至出院期間出現的支氣管痙攣、肺不張、低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥例數，并發癥發生率=并發癥發生例數/40×100%。(4)護理滿意度：根據紐卡斯護理服務滿意度量表(NSNS)[7]評估，該量表包含服務態度(6項)、操作熟練度(4項)、健康教育(3項)、質量與安全(6項)等內容，每項分為“非常不滿意”、“不滿意”、“一般滿意”、“滿意”、“非常滿意”等5個等級，采用5級評分法，分值越高，表示滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患兒肺通氣指標水平比較 手術前，2組患兒肺通氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術期間及手術后8 h，觀察組患兒的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2等指標均高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)；與術前對比，觀察組患兒術中及術后8 h肺通氣指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺通氣指標水平比較

2.2 2組患兒住院時間比較 對照組患兒入院當日至符合出院指征且辦理出院日為12～18 d，平均(14.47±0.86)d；觀察組患兒入院當日至符合出院指征且辦理出院日為11～15 d，平均(12.76±0.62)d。組間對比，觀察組患兒住院時間短于對照組患兒，差異有統計學意義(t=10.201，P<0.05)。

2.3 2組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組患兒家屬NSNS量表各指標評分均高于對照組患兒家屬，護理滿意度較高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒家屬護理滿意度比較 n=40，分,

2.4 2組患兒并發癥發生率比較 手術起始至出院期間，對照組患兒并發癥發生率為20.00%，觀察組患兒并發癥發生率為5.00%。組間對比，觀察組患兒并發癥發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發癥發生率比較 n=40，例(%)

3 討論

先天性心臟病多在遺傳、環境因素相互作用下形成[8]。先心病患兒常見呼吸困難、紫紺、活動耐力下降等臨床癥狀，主要類型包括心腔間有孔、心臟瓣膜異常、心臟血管狹窄導致血液流動受阻等。據流行病學顯示，先心病是兒童常見心臟疾病，發病率在活產新生兒中占0.6～1.0%，如不及時治療，在出生后因嚴重并發癥死亡的患兒約占總患病人數的1/3[9]。目前，臨床對于先心病的治療包括藥物治療、手術治療、介入治療等。但是，藥物治療方式只能緩解患兒臨床癥狀，延緩病情進展，無法治愈該疾病[10]；手術治療方式包括傳統心臟外科手術、姑息手術、胸腔鏡手術等，其中，胸腔鏡手術最初應用于成人心臟病的治療中，1993年開始應用于小兒心臟病的治療[11]。

本次研究，即結合胸腔鏡下體外循環先心病手術流程及注意事項，合理探究其手術室護理應用措施。馮緣[12]指出，采用手術全期細節護理即可滿足手術患者的身心需求,確保手術的安全性,提高患者的滿意度。該觀點提示，常規手術室護理模式即可基本滿足患者所需，但缺乏針對性。

依據人體解剖學分析，正常生理情況下，人體呼吸道黏膜表面的纖毛可清潔吸入空氣，分泌液對空氣進行濕潤及加溫，因此，人體經氣道進入肺部的空氣具備濕潤及溫暖兩個特征。先心病患兒在進行胸腔鏡下體外循環先心病手術時，需采用機械通氣輔助治療，在此情況下，呼吸道黏膜會出現不同程度的損傷[13]。并且，吸氧系統傳送的氣體溫度及濕度較低，易造成呼吸道干燥，增加痰液粘稠度，影響呼吸道的正常功能[14]。結合這一特性，本次研究將呼吸道強化護理應用于胸腔鏡下體外循環先心病手術中，并合理分析其應用價值。

數據顯示，觀察組患兒采用呼吸道強化護理后，術前、術中及術后8 h肺通氣指標波動范圍較小，且并發癥發生率較低，住院時間短于對照組。考慮原因在于，呼吸道強化護理通過規范吸痰流程，做好呼吸道濕化，在吸痰前后實施加壓供氧，給予術后呼吸機撤除護理等方式，使患兒的肺通氣功能維持在正常范圍內，并降低支氣管痙攣、肺不張、低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥，因此，縮短住院時間。此外，在常規手術室護理基礎上增加對患兒家屬的心理護理，可通過安撫患兒家屬情緒，提升其對護理的滿意度。謝小紅等[15]學者研究指出，提高患者的護理滿意度，可降低護理投訴、護理糾紛、護理不良事件的發生率，改善護患關系。結合該觀點分析得出，提升患兒家屬的護理滿意度，有利于臨床正常開展護理工作。

在胸腔鏡下體外循環先心病手術中實施呼吸道強化護理，可維持患兒肺通氣功能的穩定性，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患兒家屬對護理的滿意度。