自制下肢抬高枕在股骨頸骨折全髖關節置換術后患者中的應用

譚健群 潘鳳麗 聶巧燕 吳敏華

股骨頸骨折是發病率較高的一種骨折類型，在髖關節骨折中發病率最高，僅次于橈骨遠端骨折，在中老年群體中發病率較高[1]。全髖關節置換術是治療股骨頸骨折的重要手段，而術后的恢復情況受到眾多因素的影響[2]。由于全髖關節置換術的手術暴露范圍較大，增加了發生多種并發癥的風險，其中最為常見的并發癥包括肢體腫脹、疼痛等[3-4]。腫脹與疼痛相互影響，臨床工作中患肢消腫、減輕疼痛至關重要[5]。疼痛導致機體抵抗力降低，引起肌肉攣縮，增加髖關節脫位的發生率[6]。另外，髖關節脫位在我國的發生率約 1%[7]，絕大多數發生于術后1個月內，與體位護理不當(不正確搬動、臥姿、翻身)有關[8]。而抬高患肢、促進消腫、減輕疼痛被廣泛認可并應用于臨床工作中[9]。因此，全髖關節置換術后抬高患肢并保持外展中立位的體位管理非常關鍵[10]。但現有的一些術后抬高裝置，如丁字鞋和下肢外展位固定枕等，能夠幫助患者保持外展中立位，方便患者翻身等動作，但是安全度和舒適度都不夠，側臥位時易引起髖關節假體的脫位，且沒有加快消腫和加快術后康復的功能[11-12]。為此， 本研究研制了下肢抬高枕(專利號：ZL 201620874294.5)，無論患者處于平臥位還是側臥位，患肢可保持外展中立位且處于抬高狀態，便于翻身，臨床應用效果較好，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年12月-2019年12月在筆者所在醫院骨科行全髖關節置換術的136例患者為研究對象。納入標準：經明確診斷的非病理性、類風濕性關節炎股骨頸骨折需要行髖關節置換術；意識清楚，交流無障礙；愿意參加本研究的患者。排除標準：有影響活動的疾癥，如四肢癱瘓、失代償性心力衰竭；惡性腫瘤導致的病理性骨折；合并終末期疾病或預期生存1年以內者。將其隨機分為對照組和試驗組，各68例，2組一般資料比較(表1)，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究通過醫院倫理委員會審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組術后采用普通枕頭及釘子鞋抬高患肢，試驗組采用下肢抬高枕。

1.2.1 下肢抬高枕的設計

下肢抬高枕由枕芯及枕套兩部分制作而成。(1)枕芯。由彈力海綿制作，枕芯的上側面、下側面、前側面、后側面均為等腰梯形；左側面和右側面均為直角梯形，且直角梯形的斜邊位于上側面；枕芯設有在前后方向上貫穿枕芯的圓柱孔，圓柱孔直徑不變，枕頭的最小橫截面為前側面，最大橫截面為后側面。根據我國成人的身高和身材比例，合理設計大中小3種型號尺寸。(2)枕套。枕套與枕芯的形狀相應；枕套包括外層和內層。外層的材料為純棉布，內層為隔液橡皮層。枕套的左側面和右側面各設有1個拉手，便于護士或家屬協助患者翻身(圖 1-2)。

1上側面 2右側面 3前側面 4左側面

5凹槽 6圓柱孔 7后側面 8拉鏈 9拉手

1.2.2 下肢抬高枕的使用

患者術后返病房后使用下肢抬高枕抬高患肢，即患者取平臥位, 下肢抬高枕放于床上, 護士幫患者將患肢抬高放于抬高枕圓柱孔中, 抬高枕前側面圓柱孔前端在患者大腿根部下側, 抬高枕后側面圓柱孔末端在小腿下側，足部及踝部伸出抬高枕圓柱孔末端，踝關節不受壓，對關節的活動度影響小，患者可自主地進行功能鍛煉，保證下肢的正常活動。患者翻身時，護士只需一只手握住下肢抬高枕對側拉手，另一只手扶住患者肩膀，即可助力患者翻身。

1.3 觀察指標

評價2組以下指標。(1)小腿周徑。分別于術前1天、術后第7天及第14天測量患者小腿周徑，取髕骨下緣10 cm處進行測量[13]。(2)疼痛。采用視覺模擬評分法( visual analogue scale，VAS)[6]評估患者麻醉清醒后6、12、24、48 h疼痛程度。 (3)患者配合翻身的依從性[14]。每次都能配合護理人員翻身為優秀，80%能配合護理人員完成翻身為良好，其余為依從性較差。總依從性=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組小腿周徑比較(表2)

表2 2組小腿周徑比較

2.2 2組患肢疼痛評分比較(表3)

表3 2組患肢疼痛評分比較分)

2.3 2組術后翻身依從性情況比較

試驗組翻身總依從性為76.47 %(52/68),對照組翻身總依從性為 88.24%(62/68)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=5.42，P=0.02)。

3 討論

3.1 下肢抬高枕能夠有效控制股骨頸骨折全髖關節術后患者肢體腫脹，減輕術后患者疼痛感

術后肢體越高于心臟水平，消腫效果越好，且平臥位比半臥位效果好，同時應盡早抬高[15]。試驗組髖關節術后患者肢體腫脹好于對照組，是因為對照組使用普通枕頭抬高患肢，穩定性不高，患肢易滑落，不能保證患肢抬高角度，患肢不能有效進行靜脈回流，導致引流不暢，而下肢抬高枕圓柱孔的圓心到枕芯的側面的距離從前往后逐漸增大，下肢置入圓柱孔后，大腿對應前側面，小腿對應后側面，對關節的活動度影響小，患者可自主地踝泵運動、踝關節旋轉、股四頭肌運動和直腿抬高等功能鍛煉，保證下肢的正常活動與功能鍛煉，解除了患肢長期處于被動體位的問題，因此加快了下肢的消腫，提高患者舒適度，減輕術后患者疼痛感，加快患者康復進程。

3.2 下肢抬高枕能夠有效提高患者翻身依從性

使用下肢抬高枕翻身時，試驗組的依從性明顯好于對照組。下肢抬高枕圓柱孔的圓心到枕芯的右側面的距離從前往后逐漸增大，無論患者處于平臥位還是側臥位，下肢都處于外展中立位，提高患者舒適度。下肢抬高枕的枕套的左側面和右側面各設有一個拉手，操作簡單，單人協助患者即可翻身，便于護士或家屬協助患者翻身，減少護士工作量，提高護士工作效率。

4 結論

股骨頸骨折全髖關節置換術后患者使用下肢抬高枕促進患肢消腫，提高患者舒適度，減輕疼痛，保持患肢良好體位，便于翻身，加快髖關節置換術后患者的康復。下肢抬高枕舒適透氣，枕套防水易拆洗消毒，可以在臨床中推廣應用。