Delta變異株新型冠狀病毒肺炎疫情下社區大范圍核酸檢測工作流程探討

徐 琳 何麗儀 國 寧 賀 蓉

2020年新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)席卷全球以來，全國各地進入疫情防控常態化。2021年5月，Delta變異株新冠肺炎病毒疫情突襲廣州，這是國內首次報道Delta變異株本土感染病例。Delta變異株傳播能力明顯高于其他毒株，同時還具有潛伏期短、病毒載量高等特點[1]，為防疫工作帶來新挑戰。新型冠狀病毒核酸檢測作為疑似病例病原學證據之一的診斷手段，可為疾病的早發現、早報告、早隔離、早治療提供依據[2]。為了迅速控制傳染源、有效阻斷傳播鏈條、防止疫情擴散，廣州市政府快速啟動社區大規模核酸檢測，各個區迅速鋪開全員核酸篩查工作。我院在這次疫情始發階段，迅速組建了300人的核酸采集醫療隊，分批次前往各個社區開展大范圍采樣工作，并提出了“零漏診、零感染”的目標。本文就醫療隊工作的隊伍建設、物資管理、采樣流程、現場環境管理行回顧性分析，探討Delta變異株新冠疫情期間醫院支援社區全員核酸檢測采樣的規范管理及流程優化。

1 隊伍建設

1.1 科學組隊

采用自愿報名的方式，選擇各科室身體、心理素質良好護理人員。以50人為1隊，隊伍設隊長1名、副隊長2名；隊員分成5組，8～10人/組(隊長不入組)，每組各設組長、副組長1名。保證每個采集卡點“新老合作、兩兩搭配”模式，即入職1～3年的低年資隊員與入職>3～10年隊員相互搭班合作，避免隊員出任務過程中因為經驗不足、身體疲憊、單人行動發生意外情況。

1.2 組建溝通群

組建組員群、隊長+組長群、黨員小組群、防疫感控群和視頻通訊稿群，快速建立隊伍組織架構表，以護士長、高年資護理人員、黨員為核心骨干，主要擔任組長、副組長或感控督導員，明確分工，各司其責。隊長接到上級指示和任務時可直接通知各組長，組長根據組員身體狀況以及有無突發惡劣天氣，確定隊員能否到崗。該傳達模式可以高效、快速確定出隊人數，并將各項指示傳達到位。

1.3 人員規范化培訓

在疫情常態化下，醫院已將咽拭子采樣、鼻拭子采樣及穿脫防護服、七步洗手法、醫療垃圾終末處理及采樣環境終末消毒納入日常培訓中。采集樣本的質量與采樣操作者有一定關系，采樣過程中的采樣部位和深度、采樣時機以及采樣操作是否規范等均是決定核酸檢測結果準確性的重要因素[3]。為了避免采樣操作不規范導致的“假陰性”，任務開展前，各隊長及組長群內再次組織線上學習鞏固標準化采樣流程及相關感控知識，強調容易忽略的細節。每次完成采集任務后，以小組為單位總結該次任務執行過程中的難點、重點，肯定工作亮點，共同探討提出改進措施，最后匯總至隊長處進行全面討論。采樣隊針對采樣過程中出現的手消流程、采樣后標本處置、離斷棉棒如何快速準確回塞原外包裝減少氣溶膠溢灑至環境中等問題錄制了規范操作小視頻，再組織全隊進行線上學習及考核，提高了后續的采樣效率。待命休整期間，隊長組織隊員在防疫感控群學習新型冠狀病毒肺炎相關防控文件、指引以及醫院制定的核酸檢測標本采集標準流程。

1.4 彈性排班

一般在到達采樣社區前30 min才能知曉當天大概采樣人次、需要開設多少卡點以及該社區物資大致配備情況，因此隊長必須在途中根據情況迅速分配人力。建議10 000人次以上的站點分配20～30名隊員，再根據高峰時段和非高峰時段靈活錯峰排班，開設10～12個卡點；千人左右的站點分配5～6名隊員，開設3個卡點。由于廣州時值高溫多雨季節，通過評估隊員體力可承受強度后，每班次控制在2～3 h，每天每人2～3班次，原則上不連續上崗。

1.5 注重團隊人文關懷

由于采樣隊緊急組建，任務隨機，處于24 h待命狀態，而且工作強度大，隊員們承受較大的身心壓力，人文關懷是建立隊伍良好穩定、團結向上情緒的基礎。(1)管理者在微信群鼓勵隊員分享經驗，通過經驗分享提高其成就感[4]。同時發揮年輕隊員喜歡拍攝剪輯的優勢，分組制作體現溫馨感人積極合作的場景在視頻通信群進行分享。(2)待命休整期建立組員-組長-隊長每日健康狀況上報流程，了解隊員有無發熱、咽痛、腹瀉，提醒隊員在此期間規律作息、合理飲食，保持良好的身心狀態。(3)了解隊員在采樣現場有無防護不當或防護用具造成面部、耳后、手部不適等，及時指導解決，條件允許可每隊配備適量泡沫敷料。(4)隊長、組長和黨員發揮模范帶頭作用，工作中勇于承擔，遇到困難不急躁、不埋怨，積極解決問題，尊重關心隊員。發現隊員身體不適或情緒不良及時了解與反饋。

2 物資管理

2.1 建立物資聯絡微信群

后勤部門出發前將每隊物資準備量發至隊長群，隊長根據采樣站點需要配置的隊員數、居民人流量和社區配備物資的多少決定三級防護物資如何分配至各個站點。

2.2 保證物資充足

準備的物資包括防護物資、消毒物資、醫療廢物轉運物資等。防護物資包括 N95防護口罩、一次性帽子、防護面屏、防護服、隔離衣、手套、鞋套。清潔消毒物資包括快速手消凝膠、75%乙醇溶液、消毒濕巾、含氯消毒劑泡騰片以及噴壺等[5]。醫療廢物轉運物資包括雙層黃色垃圾袋以及橘紅色雙層垃圾袋。以上物資由醫療隊及社區共同協調準備。在不清楚社區物資數量時，醫療隊應備好全部防護消毒物資，建議10人/隊的物資準備如表1，以此類推。

表1 10人小隊物資準備數量

2.3 配備應急物資

采樣現場隊員每人配備3～4套手術衣更換，每隊配置2～3個急救箱，急救箱內包括血壓計、血氧飽和度監測儀、急救藥物、解熱鎮痛藥、助眠藥，也可根據現場采樣情況追加藥物[5]，例如高溫天氣可增加退熱貼或者口服補液等。應急物資由專人負責，任務前后做好物資清點。

3 采樣流程

3.1 居民輪候流程

清晰標記入口、采樣區和出口等重要區域，于入口及排隊通道張貼核酸檢查的流程指示圖，指派1位社區志愿者或語言廣播持續提醒居民正確佩戴口罩、間隔1米按流程迅速、有序進行核酸檢測，采樣時遵守咳嗽打噴嚏禮儀、檢測后及時佩戴口罩并按單向通道迅速離開采樣區。

3.2 核酸采樣流程

居民到達采樣地點后，首先由社區志愿者在距離采樣臺5～10米處進行居民個人信息登記。醫療隊設計準確的核酸采樣流程，包括標準化的臺面物品擺放和消殺流程，拍攝成視頻，組織全隊人員學習并考核，將人均采樣+快速手消毒時間控制在30 s內。采樣全程由組長或1名高年資護理人員作為外圍感控督導員，協助干預可能出現的突發情況。采集標本時應避開居民咳嗽、打噴嚏時刻，在達成采集目標的情況下，盡量減少接觸，避免氣溶膠和飛沫產生[6]。

3.3 醫療物資處置流程

每個站點采樣結束后需進行物資清點和協助隊員在緩沖區脫防護裝備，由組長提前和社區負責人了解該站點何時結束任務，在采樣結束前30 min，由感控督導員或已經在休整期不需要再進行采樣工作的隊員負責,督導員協助采樣點隊員輪流撤下,進行脫防護服和個人消殺，避免在脫防護服時出現職業暴露。按照物資清單記錄、打包、外消毒未開封的防護物資，已開封的物資一律不帶走。做好采樣臺面的終末消毒，現場醫療垃圾建議由采樣點所在部門協調處理。

3.4 標本處置流程

到站點開始工作前需先了解該采集點標本由誰負責收集、清點和運送，是否有規范的標本箱儲存，標本儲存設備建議由檢測機構按需配置。如需要醫療隊自行處置標本，則由穿戴二級防護裝備的專人負責，將標本放入雙層密封袋，表面用75%乙醇溶液噴灑，保證密封保存，2～4 h內做好標本清點轉運交接。

3.5 結束任務流程

當日采集任務結束后，由組長負責統計采樣量、了解組員身體精神狀況，匯報至隊長或副隊長。副隊長或感控督導員負責隊員體溫檢測、個人核酸標本采集和上車前使用75%乙醇進行個人鞋底、背包噴灑消殺工作。

4 環境管理

4.1 科學設計功能區域

醫療隊到達現場后由隊長或每組的感控督導員迅速進行場地調整，嚴格管控，落實分區和通道[7]。將清潔區(穿防護服)、污染區(采樣區)、緩沖區(脫防護服)明確分區，如場地有限，物資擺放和工作人員飲食區域也可設置在清潔區，各區域標識醒目，同時應注意將穿隔離服的區域設置在上風處，脫隔離服、消殺和醫療垃圾暫存的區域設置在下風處[8]。

4.2 設立感染控制專員

每班增加感染控制專職人員。根據環境布置及隔離要求，制作“區域設置要求圖”交于社區負責人員。及時發現感染控制問題并立即完善及修正，落實環境管理要求。要求社區工作人員或志愿者按感控要求管理采樣人群，包括人群間隔、采樣期間如何正確佩戴口罩、出現咳嗽惡心現象如何處理、私人物品勿放置在采樣臺面等。同時督導現場醫療廢物處置是否符合規范，污染區污物和清潔區污物分開打包轉運。協助做好場地終末消殺工作。

5 效果評價

本組醫療小隊共50人，每批次均可在1 h內完成人員集結。自2021年6月6日至21日，于21處工作站點共采樣46 363人次。社區居民無報道漏診現象。醫療隊隊員零感染、零意外。

6 體會

突發新冠疫情下開展社區多批次大量核酸檢測，醫療隊雖然有專業隊伍的優勢，但出醫院下社區進入“客場”作戰，需要和各部門通力合作，明確崗位職責，完善工作流程，強化人員標準化培訓，嚴格感控管理。同時醫療隊應積極運用PDCA循環理念，提高隊伍發現問題、解決問題的能力[9]，才能實現高效率、零漏診、零感染的目標。

6.1 加強隊伍管理和物資管理提高集結和采樣效率

社區采樣有兩個不確定性：一是采樣時間不確定，通常是隨時通知、隨時出發，接到通知到集結出發往往只有1 h，時間緊迫；二是采樣人數不確定，社區通常都是按戶估計檢查人數，但對于人口密集的城中村，估算難度較大。同時，由于信息傳遞的路徑較長，一般在到達采樣社區前30 min才知曉當天大概采樣人次、需要開設多少卡點，因此隊長必須在途中根據情況迅速分配人力。10人小組以開設3～4個卡點為宜，按不間斷人流量來統計，每個卡點每小時可采樣約100人次，即小組每小時可采樣300～400人次。如出現站點居民數量明顯增加，組長需及時與隊長聯系，按需要進行小組之間的人力調度。

由于廣州時值高溫季節，通過評估隊員體力可承受強度后，每班次控制在2～3 h，如隊員出現身體不適立刻更替，一方面避免出現職業暴露，另一方面更好的保存隊員體力以應戰下一輪任務。

物資準備由醫療隊和社區共同準備。社區準備較充分的物資為隔離衣、防護服、N95口罩和面屏，其他物資欠缺。由于醫療隊嚴格執行單人單管一手消和十人混采一換手套，手套和快速手消毒凝膠消耗量非常大，因此隊員出發站點前根據該站點上崗時長和估計采樣量，帶足三級防護和清潔消毒物資。另外，廣州夏季天氣濕熱并處在雨季，建議預備3～4套手術衣/人，以備隊員大量出汗、淋濕后及時更換。同時，應備齊必要的藥物和補液應對可能出現的隊員或受檢者的中暑、脫水等情況。組長在采樣過程中需不定時檢查評估物資情況，出現居民人流量超出預計時，應聯系社區負責人或隊長及時補充物資。

6.2 建立標準化采樣流程，確保零漏診

現場采樣開始前與志愿者進行充分溝通，按疫情防控要求制定規范化、同質化居民輪候流程，對于能否順利開展后續工作有著重要意義。初次采樣時由于需要不斷進行手消和更換手套，采樣臺面物品放置較凌亂，每位隊員離斷咽拭子棉棒手法不統一，易出現標本污染非采集手套，同時采樣+快速手消毒每人次30～40 s，導致采樣速度慢、掃碼區人流密集、居民滿意度低。之后我們自行研究演練后拍攝采樣小視頻，組織全隊學習，規范采樣臺面物品放置及消殺流程，將人均采樣+快速手消毒時間控制在30s內，在大大提高了采樣速度和居民滿意度的同時，實現標準化采樣，確保采樣人群零漏診。

6.3 做好環境管理，實現“零感染”

此次疫情波及珠三角各地，社區街道的場地安排、物資人力貯備開始階段均處于緊張忙亂狀態，采樣現場感控漏洞較多，例如區域劃分不清晰，相鄰采樣臺間隔距離近(<4米)，人群排隊擁擠，工作人員進食、喝水場地設置在非清潔區(距離采樣臺及居民人群不到5米處)，種種問題都極易出現職業暴露風險。針對現場的這些薄弱環節，醫療隊明確分區，制定區域設計圖和采樣臺面設計圖，做好人群高峰期靈活分流，同時設立專職人員對現場出現的感控問題進行有效干預。通過以上措施提高工作效率、降低感染風險。