腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術與Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術治療女性盆底功能障礙性疾病的效果

郭浪花，徐 佳，高 燕

盆底功能障礙是指由懷孕、分娩、衰老等原因導致盆底肌肉結構出現異常引起盆底功能性障礙的疾病，是臨床常見的婦科疾病，主要表現為尿失禁、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛等，嚴重影響女性患者的身體健康與生活質量[1-2]。腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術是臨床治療女性婦科疾病的常用術式，操作簡單，易于掌握，但其療效依賴患者自身修復功能，部分患者療效欠佳[3]。近年來，Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術作為治療盆底疾病的新型手術方法，其應用價值得到越來越多臨床專家的認可[4]。本研究采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術與Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術對女性盆底功能障礙性疾病患者進行治療，旨在為臨床手術方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年9月—2019年9月我院收治的女性盆底功能障礙性疾病102例作為研究對象。①納入標準：均符合盆底功能障礙性疾病的診斷標準[5]；患者及其家屬均知情同意。②排除標準：合并其他生殖、泌尿系統疾病者；合并腦部疾病者；合并肢體殘疾者；合并凝血功能障礙者；合并胃腸道疾病者；既往有手術、外傷史者；不耐受本研究手術者；不配合本研究者。根據手術方法不同將患者分為對照組和研究組，每組51例。研究組年齡50～75(62.40±4.73)歲；孕次1～4(2.19±1.12)次；產次1～4(2.02±1.08)次；病程0.5～6.0(2.42±1.53)年。對照組年齡51～76(63.58±4.76)歲；孕次1～5(2.23±1.13)次；產次1～4(2.06±1.10)次；病程0.5～6.0(2.38±1.55)年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審議通過。

1.2手術方法

1.2.1對照組：行腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術。患者取仰臥位，行全身麻醉，在3孔腹腔鏡下經骶韌帶外側逐層切開腹膜，進入盆腔，置入輸尿管支架后，分離暴露恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜，而后經坐骨棘水平線將骶韌帶全層縫合，并將其與鄰近的陰道穹隆及直腸陰道隔對應縫合，以上述同樣方法處理對側。

1.2.2研究組：經Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術。患者取仰臥位，行全身麻醉，在3孔腹腔鏡下用Gynecare Prolift骨盆底修復系統(瑞士 Ethicon SARL，PFRA01)對患者進行前、后盆底的重建，向后牽拉宮頸前唇以暴露脫垂的陰道前壁，左右各作兩個皮膚切口放置深淺兩組Prolift網帶，調整網帶位置以使網片進入膀胱陰道間隙，襯墊于膀胱下方，并使其沒有張力。同時注意網片的切跡應使膀胱頸有相當的活動度。之后展平、固定網片后方，確認無活動出血后，用可吸收線連續扣鎖縫合陰道前壁切口，隨后緊貼皮膚剪除深淺Prolift網帶，完成前盆底的重建。網片放入直腸陰道間隙，調整網片位置使其沒有張力，剪除網片遠端多余的部分。再次確認網片無張力后用可吸收線連續扣鎖縫合陰道后壁切口，隨后緊貼皮膚剪斷Prolift網帶，完成后盆底的重建。

1.3觀察指標 ①術后7 d，參照相關文獻標準[6]，對兩組進行療效評定：用美國DJO神經肌肉刺激儀測量盆底肌力，肌力分0～5級，評級越高，肌力越好。肌力5級視為治愈，肌力2～4級視為有效，肌力2級以下視為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。②記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間。③于術前1 d和術后7 d用肌電誘發電位儀(美國尼高力公司，Viking Quest)測量兩組盆底肌肉肌電生理指標變化，包括F波波幅、F波傳導速度，指標數值變大，表明肌電生理情況改善，相關操作流程均嚴格參照儀器說明書。④術后對兩組進行6個月的門診或電話隨訪，記錄并發癥發生情況，包括陰道脫垂、腹股溝疼痛、性交疼痛、二便障礙。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2手術時間、術中出血量、術后排氣時間比較 研究組手術時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 不同手術方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間比較

2.3手術前后肌電生理指標比較 術前，兩組F波波幅、F波傳導速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后，兩組F波波幅、F波傳導速度均大于治療前，且研究組大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 不同手術方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組手術前后肌電生理指標比較

2.4并發癥比較 研究組術后6個月內總并發癥發生率小于對照組(P<0.05)。見表4。陰道脫垂者經盆底肌肉鍛煉及補中益氣湯治療癥狀好轉，腹股溝疼痛及性交疼痛者服用布洛芬后疼痛均得以緩解，二便障礙者經保守康復訓練病情均得以控制。

表4 不同手術方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組術后6個月內并發癥比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，是產后女性的高發疾病，其主要臨床表現包括子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙、性生活不愉快等，該病雖不直接嚴重威脅患者生命，卻能嚴重影響患者的日常人際交往與生活質量[7-8]。腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術可重建骶韌帶支持功能，但容易產生治療不徹底、引起多種術后并發癥等問題[9]。Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術利用先進的修復材料與方式，可有針對性地解決上述問題[10]。本研究旨在比較腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術與Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術對女性盆底功能障礙性疾病的療效。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組；術后，研究組F波波幅、F波傳導速度均大于對照組；提示Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術可提高女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床療效，改善肌電生理功能。一方面，女性盆底復雜，是由肛提肌、尾骨肌及其筋膜構成的漏斗形肌板，涉及多種肌肉、神經組織，可分為前、后兩部，即尿生殖部和直腸部[11]。盆底功能障礙往往是由多個層面的肌肉、筋膜、韌帶組織結構異常引起，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術通過縫合、懸吊的方式間接改善盆底的異常結構，減輕肌肉、韌帶組織壓力，其手段并不直接，手術效果很大程度上取決于患者自身組織結構與功能的恢復能力[12]。而Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術利用先進的聚丙烯材料網片，以及操作便捷的修復系統流程，將網片置入組織缺陷處，直接對盆底異常結構進行重建、修復，可直接增強骨盆底筋膜的組織結構，并保持長時間的穩定，療效顯著、持久[13]，更有利于相關組織中神經、肌肉功能的恢復，改善肌電生理。另一方面，Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術通過固定在皮膚、皮下以及盆腔筋膜和韌帶上的網帶，可以從骶棘韌帶和肛提肌腱弓水平提升并承托盆腔臟器使其恢復到正常的解剖位置從而分別糾正盆底不同部位的缺陷，達到對整個薄弱的盆底進行修復，還可以同時對側壁的結構缺陷進行糾正，從而達到整體化治療目的，療效更佳[14]。Liu等[15]研究表明，Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術對盆底疾病的客觀治愈率為94.7%，主觀滿意度為97.6%，均高于懸吊法、電刺激法、肌肉鍛煉等傳統方法，其結論與本研究結果相符合。

本研究結果還顯示，研究組手術時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量、術后6個月內總并發癥發生率小于對照組；提示Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術可縮短女性盆底功能障礙性疾病患者手術時間、減少術中出血量和術后并發癥，促進患者恢復。分析其原因，可能是Gynecare Prolift骨盆底修復系統采用先進的手術器材，其弧度設計更符合人體解剖結構，采用生物特性好的修復材料，其組織相容性更好，造成的組織創傷也更小，利于術后恢復，減輕術后并發癥[16]。此外，盆底重建術有利于恢復陰道的正常“香蕉狀”軸向，從而在腹壓增大時僅使陰道閉合，而不致直接作用于直腸引起陰道脫垂、腹股溝疼痛等并發癥[17]。

綜上所述，Gynecare Prolift骨盆底修復系統行盆底重建術可提高女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床療效，縮短手術時間、減少術中出血量、改善肌電生理、減少術后并發癥，促進患者恢復。