繪畫藝術療法對改善新入職護理人員焦慮情緒的效果

周艷萍 蔣建華 陳星月

1.河南大學淮河醫院 護理示教室，河南 開封 475000；2.河南大學 護理與健康學院，河南 開封475004

新入職護理人員由于角色轉換、環境適應不良、培訓考試頻繁及獲得社會支持較少等原因易產生心理壓力，有心慌、頭疼、手心出汗、入睡困難等不適表現。有報道[1-2]顯示，護理人員面對應激事件，不良的應對方式會破壞心理健康，其破壞度可高達43%。而護理人員在剛入職之初，由于臨床經驗缺少，加之工作的高強度，若沒有良好的應對方式，易產生焦慮情緒。如果這種焦慮情緒長期存在，有造成人際障礙和護患沖突的風險[3]。我們對本院新入職的護理人員進行無記名焦慮量表(SAS)自我檢測，調查發現部分同事焦慮得分較高。有研究[5-6]表明，繪畫團體治療能讓畫者通過繪畫表達不良的情緒，體驗情緒帶來的身體感受，使畫者調整不適合當下情景的想法、提升自我心智水平。堅持參與團體活動能夠明顯改善畫者的精神和軀體癥狀。

繪畫藝術療法是依據大腦偏側化理論和心理學的投射理論，借助非語言工具及其象征方式進行工作。繪畫者將自己積壓心中的不快感覺體驗和雜亂不清的狀態，在繪畫創作過程中進行調整、梳理和表達，從而獲得一種安穩和滿足感，達到了心理治療及宣泄不良情緒的效果。繪畫藝術療法一般不受年齡、疾病、語言和認知能力的限制，實施操作比較簡單，容易接受。目前，國內外繪畫藝術療法廣泛應用于兒童、青少年、大學生、監獄服刑人員及住院患者等不同人群，且具有獨特優勢[4]。

通過本研究發現，新入職護理人員學歷高、反思能力強，又對繪畫藝術療法很有興趣，在繪畫創作過程中通過心理咨詢師的引導，幫助畫者感受自己，深入內心探索自己，通過該藝術性療法可有效緩解其焦慮情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2018-2019 年SAS 評分＞50 分的新入職護理人員60 人，其中女性護理人員52 人，男性護理人員8 人；將繪畫藝術療法納入新入職護士培訓。研究過程中無失訪，或者中途退出人員。

納入標準：①SAS 評分＞50 分者；②考取護理人員執業資格證者；③學歷為本科者；④知情同意愿意參加本次研究者。排除標準：連續兩次未參加活動者。

1.2 具體方法

隨機抽簽將人員分為兩組。對照組，女性護理人員26 人，男性護理人員4 人，采取理論與操作結合的傳統培訓模式；觀察組，女性護理人員26 人，男性護理人員4 人，在理論與操作培訓的基礎上，每周開展團體繪畫心理減壓活動1 次，共4 次。

1.2.1 時間安排

每周對觀察組護理人員進行時長120 min 的團體繪畫心理輔導，連續進行4 次。

1.2.2 地點安排

選擇環境整潔、靜謐，光線柔和、溫濕度適宜，桌面平坦、座椅舒適的會議室。

1.2.3 繪畫工具A4 紙、2B 鉛筆、18 色彩鉛(鉛筆應用廣，彩鉛色彩細膩、畫面清新，具有心理治療效果)。

1.2.4 團體活動主題安排

第一次活動：“房樹人繪畫”(包括破冰、商定規則和活動目標、宣誓)；第二次“波浪線”添加畫；第三次“過去的我/現在的我/未來的我”；第四次“叉線”添加畫。

1.2.5 活動具體過程

第一次繪畫分享：小組活動負責人向小組成員介紹團體繪畫治療的理論依據、小組活動目的、規則，取得組員的理解和配合。簡單放松后下指導語：“請把A4 紙橫放在自己面前的桌面上，在紙上畫房子、樹和人，可以自由發揮，隨意添加其他內容。請注意，人不要畫火柴人或動漫人。繪畫不分好壞，想怎么畫就怎么畫。畫好后給畫作起個名字。”繪畫創作完畢，請畫者分享自己的畫作故事，通過分享，小組成員之間加深了彼此的了解和聯結。

第二次繪畫分享：在半張橫著的A4 紙上畫最近一周自己的情緒，用彩鉛創作，可以自由選擇最喜歡或最有感覺的顏色繪畫。繪制完畢，請畫者分享自己的畫作和故事。通過分享自己的故事和情緒體驗，使內心的不快、煩惱、遺憾得到表達，大家的臉上展露笑顏，心情變得輕松起來。

第三次繪畫主題：過去的我、現在的我和未來的我。畫者通過分享自己的成長經歷、對未來生活及工作的想象，引導組員看到自己的真實需求，激發畫者對職業和未來美好生活的向往。

第四次繪畫分享：“叉線”添加畫，以了解畫者的人際關系模式，通過成員分享各自的故事。咨詢師啟發大家回想自己與家人、朋友、同學之間相處的情境和感受，逐步延伸到未來分科后可能會遇到的溝通問題、與領導及同事相處可能會遇到的不容易的地方，引發大家的討論。在分享中，每個團體成員看問題的深度和廣度得以拓展，心靈受到滋養。

1.3 觀察指標比較

1.3.1 焦慮自評量表（self-ration anxiety scale，SAS）

SAS 量表是一種國際上較有影響的焦慮自評量表。國內于 1986 年引進漢化后作了常模，Cornbach'sα系數為0.931。此量表共有20 個條目，評分標準為每條1～4 分，總分乘以1.25，標準分取值為得數的整數部分，取值范圍是25～100 分。分值越高，焦慮程度越重。SAS 評分＜50 分，為無焦慮；50～59 分，為輕度焦慮；60～69 分，為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。

1.3.2 癥狀自評量表SCL-90

由美國心理學家德若伽提斯(L.R.Dero-gatis)于1975 年編制，是進行心理健康狀況鑒別及團體心理衛生普查時實用、簡便而有價值的量表。該量表包括9 個維度90 個項目，如感覺、思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等內容，可以評定一個特定的時間，通常是評定一周以來的心理健康狀況。每個條目的分值范圍包括以下5個等級程度，即：沒有(1 分)、很輕(2 分)、中等(3 分)、偏重(4 分)、嚴重(5 分)。此量表職業測評 中Cronbach'sα系 數 為0.801～0.923，Guttman Split-Half 系數為0.750～0.913，得值越高表示患者心理問題越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。按照統計學要求，SAS 得分和SCL-90 得分等定量資料呈正態分布，以()表示，采用獨立樣本t檢驗；患者的基本資料中計數資料，以計數或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組新入職護理人員SAS 得分比較

通過對觀察組與對照組SAS 評分的比較，干預前，兩組SAS 得分差異(P＞0.05)無統計學意義。干預后，對照組SAS 的得分明顯高于觀察組，差異(P＜0.05)具有統計學意義，顯示干預有效。見表1。

表1 干預前后兩組新入職護理人員SAS 得分比較（）

表1 干預前后兩組新入職護理人員SAS 得分比較（）

2.2 被測試人員干預前后SCL-90 得分比較

被測試人員干預前后SCL-90 各維度得分比較，各個維度均有差異，且(P＜0.05)具有統計學意義。其中軀體化、焦慮和其他三個維度差異最為明顯。見表2。

表2 兩組被測試人員干預前后SCL-90 得分比較（）

表2 兩組被測試人員干預前后SCL-90 得分比較（）

3 討論

3.1 團體繪畫可以有效緩解新入職護理人員的緊張、焦慮情緒

焦慮是當個體感覺到危險存在的時候出現煩躁、不安、心慌、憂慮、易怒的情緒狀態[8]。新入職護理人員剛踏入職場，在角色轉變初期，會面臨人際關系、工作和生活責任、理論知識與實踐技能未能有機結合等諸多問題，若不能得到及時有效的處理，隨之而來的壓力感、角色混亂等將導致其產生較強的負性情緒體驗[7]。負性情感長期積累于內心一定會影響個體的健康和生活質量[9]。宋麗萍等[4]的研究表明，有良好的人際關系和社會支持(認同感)的個體，在面臨較高的工作強度、生活壓力情境時，可以有效降低工作及生活壓力對個體帶來的消極影響，提高其應激能力。古往今來，很多知名畫家通過畫作言情達志，向大眾演說心中的真、善、美。在團體繪畫沙龍活動自由、放松的空間，小組成員可以自在地涂畫創作，通過紙、筆將內心的感受和想法以有形的繪畫創作方式展現于眼前。心理咨詢師通過啟發、引導組員分享自己的畫和故事，可以使畫者內心的不良情緒得到合理宣泄。

3.2 團體繪畫心理沙龍可以更好地認識自我、提升自我

團體“繪畫藝術療法”中咨詢師引導組員，轉移注意視角，學習關注問題事件的積極面向，可以更好地幫助成員深入探索其內心，直面壓抑、緊張、不安、煩躁等復雜的情緒感受，促進組員的反思，覺察其不良認知。有研究[10]表明，用接納和友善的態度去觀察這些認知的反應，促進其自我接納，從而達到改善負面情緒的目的。本研究通過團體繪畫活動，成員分享自己的成長歷程，咨詢師引導畫者分享彼此的優缺點，從他者視角重新審視自身，看到自己未察覺的優勢資源；咨詢師給予每個成員以積極關注，引導組員思考自己未來發展方向。利用團體的動力去激勵新入職護理人員，激發畫者堅守初心，可以有效地升華新入職護士的職業理想，有利于建立良好的人際關系和社會認同感。

3.3 團體繪畫心理沙龍對改善人際關系的作用

本研究中對新入職護士的心理輔導有利于提高其醫護、護患和護際溝通能力；護理部、分區、科室三級管理人員采用多種疏導方式及培訓方式進行強化，能夠使壓力得到一定程度的緩解。張媛媛等[11]研究顯示，對于新入職一年內的護理人員，人際及社會交往的復雜性成為新入職護理人員臨床工作中重要的壓力源。Gebhart[12]的研究也表明，通過有效的心理干預，護理人員的心理壓力得到有效緩解，有助于日常交往。“叉線”添加畫主要觀察畫者的人際關系，通過“叉線”添加畫，可以幫助畫者看到自己人際交往中的資源和不足。心理咨詢師通過引導畫者和現實連接，聯想既往自己學習、生活、實習階段遇到的人際問題或煩惱，促使組員覺察個體既往的關系模式和應對策略的優缺點；討論現階段最困擾大家的問題，通過小組成員間的溝通交流、頭腦風暴，在分析反思中最終領悟出解決問題的辦法。同時，團體中的每個人在活動中還學習如何承受來自同伴的焦慮和壓力，學習控制自己的沖動，有利于促進提升個體共情能力、人際交往方面的能力。

綜上所述，團體繪畫藝術心理沙龍活動是一種有顯著效果的心理疏導方法。能使新入職護理人員緊張、畏懼等不良情緒得到緩解，促進新入職護理人員的身心健康，促進其樹立團隊觀念，促進構建和諧的護際關系、醫護關系和護患關系，值得推廣應用。

4 反思

雖然本次團體繪畫所有參與人員均感覺很受益，取得了較好的效果，但規劃者研究對象為三甲醫院的新分護士，研究對象相對單一、樣本量相對較小、團體活動時間較短，且國內目前只有SAS 的常模比較。如果擴大研究對象覆蓋面、增加活動次數、進一步完善團體繪畫活動方案，可能會有更多發現。