馮淑嫻，岳亞娟，柴青青，王海莉，魏秀麗

新鄉市第一人民醫院血液內科，河南 新鄉 453000

白血病是造血系統常見的惡性腫瘤之一，臨床主要采用化療治療，但化療會使患者出現嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、食欲減退，甚至是進食困難等。此外，白血病患者的分解代謝能力極強，腫瘤的生長消耗及自身對能量的需求也極大，增加了機體對能量的需求。因此，患者化療期間容易出現營養不良，明顯影響患者的治療和預后。協同管理模式是一種新型的干預模式，通過醫師和護士間的配合，結合患者自身的管理能力，并鼓勵患者家屬參與，以共同幫助患者恢復健康。張曉艷等研究了協同干預模式對急性淋巴細胞白血病患兒左旋門冬酰胺酶使用期間的營養狀況，結果顯示，協同干預模式可有效緩解組織的消耗，為患兒提供更好的營養支持。目前，白血病患者在化療期間實行協同管理模式的相關報道較少，因此，本研究旨在探討協同管理模式對白血病化療患者的營養狀況的影響，以期更好地保證白血病患者的治療和預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月在新鄉市第一人民醫院化療的白血病患者。納入標準：①均確診為急性淋巴細胞性白血??；②入院前均未接受過化療或營養干預；③意識清楚，無器質性疾病，無代謝性疾病。排除標準：①合并肝腎功能異常；②合并胃炎、腸炎等消化道疾病；③合并先天性精神障礙；④未完成全部化療療程。根據納入和排除標準，本研究共納入124例白血病化療患者，根據干預方法的不同分為觀察組和對照組，每組62例，對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予協同管理模式干預。對照組中男31例，女 31例；年齡 10～65歲，平均（41.12±13.33）歲；平均體重指數（body mass index，BMI）為（23.47±2.11）kg/m；文化程度：初中19例，高中 23例，大學及以上20例。觀察組中男37例，女25例；年齡 12～69歲，平均（43.59±13.52）歲；平均BMI為（23.20±2.19）kg/m；文化程度：初中24例，高中17例，大學及以上21例。兩組患者性別、年齡和BMI等臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預，向患者講解化療期間的注意事項和健康教育知識，密切關注患者的生命體征及不良反應發生情況，同時對患者飲食、活動進行指導，協助患者養成良好的生活習慣。干預4周。

觀察組患者給予協同管理模式的干預，具體包括以下4個方面：①成立協同管理模式小組，成員包括1名主治醫師、1名營養師、1名護士長、4名護士和1名患者家屬。主治醫師依據患者的病情制訂治療方案，營養師負責評估患者的營養狀況，護士長負責對護士協同管理模式的相關干預知識進行培訓，并定期檢查干預工作的進行情況，護士向患者講解化療相關知識和化療注意事項，家屬負責監督患者實施干預計劃。②建立良好的溝通關系，患者入院后，護士長積極熱情地與患者及家屬接觸溝通，營造溫馨和諧的環境氛圍。逐漸了解患者的一般資料及生活習慣，消除患者的陌生感，與患者建立良好的醫患關系。③與患者家屬共同對患者進行系統評估，根據患者的身體狀況、營養狀況及化療期間可能出現的不良反應，由主治醫師和護士長共同評估并制訂協同管理計劃。④協同管理模式實施，a.向患者及家屬詳細介紹協同管理模式的基本內容，鼓勵患者及家屬共同參與。b.告知患者及家屬進行健康教育及自我管理的重要性，指導患者相關干預技能，明確干預目標；日常干預中潛移默化地向患者傳輸疾病相關知識，并由家屬配合醫護人員向患者講解護理干預相關知識，逐漸增加患者的自我管理水平。c.由于化療周期較長，化療過程痛苦，患者及家屬的心理壓力較大，護士長應加強與患者的溝通，每次化療后，護士詢問患者的感受，解答患者的疑慮，通過交流了解患者的性格和心理情緒，聯合家屬共同緩解患者的恐懼和焦慮情緒，告知患者保持積極心態對控制病情的重要性。d.飲食方面，患者入院后，向患者發放膳食調查問卷，了解患者的飲食習慣，由營養師對患者的營養狀況進行評估，并根據患者的身體、體重、病史等制訂飲食方案，指導患者少食多餐，選擇高蛋白、高纖維素的食物，忌辛辣食物；同時，食物應多樣性，以增加患者的食欲，并由患者家屬進行監督；若患者出現營養不良或其他并發癥時，則應具體分析原因，由護士及營養師共同制訂新的飲食方案。干預4周。

1.3 觀察指標和評估標準

①干預前后，比較兩組患者體重變化情況。②干預前后，采用AU5800全自動生化分析儀檢測兩組患者的營養指標，包括白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。③干預前后，采用Spitzer生活質量指數（Spitzer quality of life index，QLI）評估兩組患者的生活質量，主要包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個維度，每個維度總分2分，共10分，評分越高表明生活質量越高。④比較兩組患者的不良反應發生情況，包括骨髓抑制、發熱、感染、脫發、口腔潰瘍等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 體重比較

干預前，兩組患者體重比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的體重均重于本組干預前，且觀察組患者的體重重于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者體重的比較（kg，±s）

2.2 營養指標的比較

干預前，兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者營養指標的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者QLI量表各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者QLI量表各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者QLI量表各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者QLI量表評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

兩組患者骨髓抑制、發熱、口腔潰瘍及其他不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），觀察組患者感染、脫發發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應發生情況的比較

3 討論

白血病患者體內的分解代謝居主導地位，機體的蛋白質、脂肪及糖原消耗極大，易導致患者發生營養不良，引發感染，甚至導致患者死亡?；熓前籽〉闹饕委煼绞剑熕幬飼种莆改c道中的正常細胞，使患者發生惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等不良反應，抑制患者對營養物質的攝入，增加排泄，使體內的蛋白質處于負氮平衡，機體所需的能量及營養物質供應不足。因此，提高白血病患者化療期間的營養供給十分重要。本研究探討協同管理模式對白血病化療患者營養狀況、生活質量及不良反應的影響，旨在為患者的治療和預后提供參考。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的體重均重于本組干預前，且觀察組患者的體重重于對照組，表明協同管理模式能夠改善患者的體重。此外，干預后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對照組，表明協同管理模式能改善患者的營養狀況。這可能是因為，多數患者對合理飲食及營養搭配方面知識的了解比較匱乏，在醫護人員進行相關飲食指導后，患者對自身的營養狀況有了較為清晰的認知，可以在家屬的幫助下積極主動的合理安排飲食，使兩組患者的營養狀況均有了一定好轉；而協同管理模式能在很大程度上調動觀察組患者及家屬的主觀能動性和積極性，使其參與到協同干預中。協同管理模式中，患者不僅能掌握一些飲食搭配技巧，還能夠糾正和改變不良的飲食習慣，從而在根本上改善其對營養的認知。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者QLI量表各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者QLI量表各維度評分及總分均高于對照組，表明協同管理模式可以通過改善患者的營養狀況提高生活質量。這可能是因為傳統的干預方法采用“間斷灌輸”或“說教式”健康教育，雖有一定效果，但整體效果并不明顯。協同管理模式是在常規干預的基礎上加強了醫護人員、患者及家屬三者間的溝通交流，增強了彼此間的信任，能夠以教育者、協調者、支持者的身份對患者的行為進行指導，從而提高患者的自我管理能力；同時，也鼓勵患者家屬積極參與，最終提高了患者的生活質量。此外，白血病患者化療期間常見的不良反應包括骨髓抑制、發熱、口腔潰瘍、感染、脫發等，本研究結果顯示，觀察組患者感染、脫發發生率均低于對照組，表明協同管理模式在一定程度上可以緩解患者的不良反應，有利于患者的恢復。協同管理模式是在常規干預的基礎上促使患者及家屬積極參與護理干預，有利于預防或盡早處理化療導致的不良反應。但本研究中采用協同管理模式患者的感染和脫發不良反應減少的具體原因尚不明確。

綜上所述，協同管理模式可明顯改善白血病化療患者的營養狀況，提高生活質量，減少不良反應。