服降壓藥不適應如何調整用藥

《老友》專家門診：

我今年77歲，是高血壓患者，多年服藥，血壓控制還好。今年以來，特別是近幾個月，不知是何原因，經多次檢測，血壓在150/ 87mmHg到160/92mmHg之間。當地醫院先后給我開了纈沙坦膠囊、厄貝沙坦、氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片，服后均有明顯不良反應，副作用較大。請問：我該怎樣調整用藥？

上饒市錢××

錢××同志：

你對病情敘述過于簡略，未提供有關高血壓的基本檢查結果，如心電圖、腎臟彩超、血液生化、同型半胱氨酸數值，也沒有說清你原來服的有效藥是哪種、有沒有副作用，目前服的三四種藥又是哪種藥有副作用。因此，我只能就高血壓總體上的治療原則，提供一些診療用藥意見，供你和經治醫師參考。

高血壓目前病因尚未全明，國際上尚無根治方法。但為了保護心、腦、腎等生命重要器官，爭取長壽，有必要長期服藥治療，控制血壓。當前降血壓的藥物研究進展快，類別有四五種（鈣離子拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、利尿降壓藥等），且都是長效制劑。服藥期間，應密切監測血壓、脈搏情況，如服一種藥血壓不下降，則不能輕易加劑量，而應增加服藥品種。有些高血壓需要聯合用三種以上的降壓藥才能見效。莫受“藥有三分毒”的傳統觀念影響而怕長期服藥。當然，任何藥物都可能有副作用，故要求服藥時應注意是哪種藥有副作用、表現是什么，以便提供給醫師做參考。

建議你與經治醫師商榷，先使用一種長效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平緩釋片），必要時還要加一種血管緊張素受體阻滯劑（如纈沙坦或替米沙坦等）。如血壓仍不能降到達標，還可加服利尿降壓藥（如雙氫克尿噻或吲達帕胺），如心率偏快可加服美多心安以觀療效。如檢查證實為H型高血壓，還可加服小劑量葉酸片。

教授主任醫師羅發瑞