老年人便秘常見證治

湯鐵城

老年人易氣血虛衰，常因胃腸動力不足和糟粕阻滯過多而使大便秘結、排出艱難。中醫強調“若要長生，腸中常清”，并認為這種“體虛便秘”有別于熱病過程中的“陽明腑實證”，故反對急下，力主緩下，虛實夾雜者還要與補益并用。茲舉老年人便秘常見證治，供老友日常應用參考。

陰液虧虛

老年人稟賦陽盛或感受熱邪及多汗、出血等，均可使血液、津液、精液及其他體內水分等陰液虧虛，導致大便燥結，出現體瘦皮枯、口燥咽干、尿液短赤、舌紅少苔、脈細無力等。證屬肝腎陰虛，宜滋陰潤下：

增液湯（玄參30克，生地、麥冬各20克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于諸臟陰虛的老年人燥結便秘。燥結甚、時間長者，可酌加玄明粉15克（沖）、熟大黃6克，便通即可減去。

益血潤腸丸（熟地10克、肉蓯蓉12克、荊芥5克、火麻仁12克、杏仁泥8克、枳殼6克、蘇子10克、阿膠10克、橘紅6克）：取3劑以上藥料研為末，再做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。適用于老年人血虛便秘，如手術后等。

五仁湯（杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、火麻仁各12克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于老年人腸燥便秘，如熱邪耗津及過于出汗、過于利尿者。

桑麻丸（黑芝麻30克、桑葉10克、肉蓯蓉12克、枸杞子12克、覆盆子10克）：取5劑以上藥料研為末，做成蜜丸。早晚空腹各服12克蜜丸。適用于老年人精虛便秘，如患房勞、遺精、帶下者。

脾腎陽虛

老年人命火衰微或過食生冷傷陽，虛寒內生，影響健運傳導，以致大便澀滯量少或見少量黏液，出現腰膝酸冷、小便清長，或有肢冷倦怠、食少腹脹、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲或虛弱。證屬脾腎陽虛，宜振陽溫下：

溫脾湯（黨參12克，熟附片、川干姜、酒大黃各6克，炙甘草5克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于脾陽損傷、臍下隱痛喜溫的冷積便秘，如慢性痢疾、慢性腸炎之遷延難愈者。

濟川煎（肉蓯蓉15克，當歸、懷牛膝各10克，澤瀉6克，升麻、烏藥、小茴香各3克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于合并有腰背酸冷、小便清長的腎陽虧虛便秘。

脾肺氣虛

老年人各組織器官機能衰退是謂氣虛，可使大腸傳導糟粕失去動力，而糟粕停滯又進一步增加傳導阻力，致使經常便秘，排便周期延至7日及以上，可出現“巨糞如臂”。患者腹中沒有明顯痛苦，但可感全身不適，常有多汗、短氣、喘逆、脫肛、臟器下垂、舌淡脈虛等。證屬脾肺氣虛，宜益氣助下：

補中益氣湯（炙黃芪15克，黨參、白術各10克，當歸、枳殼各6克，炙甘草、陳皮、升麻、柴胡各5克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于老年人中虛便秘，如久患臟器下垂、脫肛等。

益氣通便湯（炙黃芪15克，黨參、白術、茯苓各10克，火麻仁、益母草各12克，當歸、陳皮、升麻、柴胡各6克，炙甘草5克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于老年人氣虛便秘（表現為腸平滑松弛、蠕動無力等）。

氣滯血虛

老年人體弱，代謝能力低下，容易濕熱郁結、氣滯血瘀、胃腸蠕動減慢，導致瘀結便秘，可能出現脘腹脹痛拒按并嘔逆噯氣、舌暗苔濁厚或見瘀點、脈弦或澀。證屬氣滯血瘀，宜行瘀通下：

麻子仁丸（火麻仁15克，杏仁、赤芍、桃仁各10克，枳殼、厚樸、酒大黃各6克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液并兌入蜂蜜適量，上下午分服。適用于老年人瘀滯便秘，如肛腸疾病、習慣性便秘等。

五磨飲子（黨參10克，沉香末3克，檳榔、枳實、烏藥、桃仁各6克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液，上下午分服。適用于老年人情緒波動、氣機上逆引起的肝郁便秘，如神經官能癥、慢性胃炎及手術后等。

理氣寬腸湯（當歸、萊菔子各15克，烏藥、桃仁、赤芍各10克，青皮、陳皮各5克）：每日1劑，水煎2次合并過濾液計200余毫升，早晚空腹分服。適用于老年人瘀阻便秘，如輕型腸粘連、慢性不完全性腸梗阻等。