柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減治療氣滯血瘀型冠心病的效果觀察及不良反應發生率分析

任琳琳，薛艷麗

駐馬店市中醫院心病二區，河南 駐馬店 463000

伴隨人們物質水平提升，其工作及生活節奏發生較大變化，再加上老齡化人口比例加重，使冠心病患病率逐年升高，如若未能及時救治，可嚴重影響患者心理及生理健康，甚至危及生命。該病旨在冠脈硬化及痙攣使血管供血不足、心肌缺氧缺血，最終誘發以發作性胸痛、胸部不適等為主的心肌損害，一般見于中老年人。一旦患病，患者可表現為胸部憋悶、前胸區壓榨痛等，具高患病率、高致疾率、病情周期長及高死亡率等特征，需引起臨床重視。藥物療法是目前冠心病常用治療手段，但大量實踐表明，長時間服用西藥，機體耐藥性可顯著增強，副作用顯著，需找尋更為可靠、安全的診療措施［1］。中醫將冠心病收入“胸痹”范疇，認為其致病機制為情志失調誘發氣機失運，導致血脈不通則痛。藥物治療是當下臨床對氣滯血瘀型冠心病的治療手段，相比于西藥，中藥藥效更為穩定，且不良反應少，因而被臨床廣泛運用［2］，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年7月—2020年6月為研究時間段，以此時間段駐馬店市中醫院接診的患冠心病（氣滯血瘀型）患者為研究對象，共計100例。納入標準：通過全方位診斷滿足WHO及心腦血管學會對冠心病的判別標準者；中醫辨證分型為氣滯血瘀型者；患者對研究知情，并簽訂同意書；資料完整者。排除標準：并發肝腎功能障礙者；罹患精神疾病者；臨床依從性較差者；惡性腫瘤者；近期行對癥診療者；半年內有腦血管意外者；藥物過敏史者。采取隨機法分組，將100例患者分為兩組，即常規組（n=50）和治療組（n=50），常規組男女之比29:21；年齡臨界值45～70歲，平均年齡（58.62±4.58）歲；病程2～12年，平均病程（7.08±2.13）年；治療組男女之比27∶23；年齡臨界值46～69歲，平均年齡（57.72±4.48）歲；病程2～12年，平均病程（7.08±2.13）年。兩組相關性資料行SPSS 21.0軟件分析（P＞0.05），具比較價值。氣滯血瘀型冠心病中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，患者伴顯胸悶、心悸及唇舌紫暗、脈沉表現［3］。

1.2 方法

常規西藥治療：予以患者單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字為H10940039）、阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字為J20130078）及瑞舒伐他汀鈣片（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字為H20143338），劑量分別為20 mg/次bid、100 mg/次qd、10 mg/次qd，連續用藥4周。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：組方內含有枳殼、赤芍和當歸15 g；川芎、紅花、郁金與香附和桃仁各10 g；柴胡12 g；甘草5 g，依據癥狀加減治療，若有心神不寧者，加用丹參、龍齒；胸痛顯著者，調升郁金和川芎的藥量；頭暈者，加用蔓荊子和天麻；心胸刺痛者，增添沒藥和三七粉。將上述藥劑置于清水中熬制，去渣服用，150 ml/次，連續用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。患者癥狀徹底性消失，且生活質量達正常水平為顯效；癥狀明顯改善，且生活質量達正常水平為有效；未滿足以上指標為無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。（2）血清因子。取患者空腹靜脈血（5 ml），以酶聯免疫吸附法進行IL-6、TNF-α及hs-CRP的有效評價［5］。（3）生活質量。參考SF-36生活健康量表進行兩組心理功能、精神健康、社會能力及軀體能力的積極評價，實行百分制，分數越高越好。（4）不良反應。包括惡心、消化不良等。

1.4 統計學方法

本研究資料以SPSS 21.0統計學軟件展開處理，其中計量資料，如生活質量、血清因子等用t驗證、平方差說明，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

統計數據發現，治療組有效率相比于常規組明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 臨床效果 例（%）

2.2 血清因子

與常規組比較，治療組IL-6、TNF-α及hs-CRP降低幅度更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血清因子（±s）

表2 血清因子（±s）

組別治療組（n=50）常規組（n=50）tP IL-6（ng/L）108.33±12.02 121.35±12.38 5.335 0.000 TNF-α（ng/L）7.26±5.29 10.57±5.66 3.021 0.003 hs-CRP（mg/L）1.17±0.35 4.22±0.75 26.058 0.000

2.3 生活質量

結果顯示，治療組心理功能、精神健康、社會能力及軀體能力評分相對于常規組具明顯提升優勢（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量（±s） 分

表3 生活質量（±s） 分

組別治療組（n=50）常規組（n=50）tP心理功能86.32±6.21 73.23±5.54 11.122 0.000精神健康85.74±5.23 74.24±4.48 11.808 0.000社會能力84.36±5.15 73.35±5.02 10.825 0.000軀體能力86.33±4.78 75.35±3.55 13.040 0.000

2.4 不良反應

治療組惡心、消化不良發生率達到4%（2/50），常規組惡心、消化不良發生率達到16%（8/50），相比之下，治療組不良反應更少（χ2=4.000，P=0.046）

3 討論

氣滯血瘀型冠心病具患病率高、致疾率高等特點，且其發病率逐漸趨于年輕化，選擇何種治療手段，確保臨床效果，降低軀體不適，是目前臨床重點研究課題。既往臨床對此類冠心病多以西藥治療，如阿司匹林等，在不斷實踐中發現，單一采取西藥易增加不良反應風險，且藥效穩定性較差，需找尋更為安全的藥物［6］。中醫認為，冠心病屬“胸痹”范疇，認為其多與肝氣不舒、情志失調有關，使機體氣機失運，血脈不通則痛，進而造成淤血和痰濁，誘發疾病。柴胡疏肝散合桃紅四物湯中紅花可活血祛瘀、舒筋活絡，能夠顯著止痛；當歸補血；桃仁可活血化瘀；柴胡疏肝；枳殼理氣；川芎行氣開郁；香附疏肝理氣，經一升一降，促使機體氣機平衡［7］。

本次研究中，治療組有效率與常規組比明顯提升，與常規組比，治療組不良反應及血清因子顯著降低；在生活質量上，治療組高于常規組，提示柴胡疏肝散合桃紅四物湯效果理想，可改善癥狀，減輕抑制炎癥反應，促進預后水平提升。考慮是柴胡中柴胡皂苷對血管內膜有保護作用，且發揮鎮靜鎮痛效果，降低膽固醇；枳殼對心肌收縮力有增強功效，可防止血栓形成；川芎可進行心肌缺氧及缺氧癥狀的積極糾正，甘草可緩急止痛；全方共奏行氣解郁、活血化瘀及疏肝散郁等功效。現代藥理學指出，桃紅四物湯可活血化瘀、抗炎止痛，亦能發揮補血功效，可降低心肌細胞受損程度，對內皮細胞功能起到有效的改善作用，同時阻礙血小板凝集和活化，阻斷炎癥反應，進而達到緩解心絞痛、改善缺氧等癥狀。此外，桃紅四物湯能夠進行5-HT及多巴胺等神經的有效調節，而免疫炎性因子及神經內分泌因子可對抑郁、焦慮等負性情緒起到舒緩作用，維持患者身心平衡［8］。

綜上所述，氣滯血瘀型冠心病以柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減展開治療可獲理想效果，可改善相關癥狀，降低不良反應，弱化炎性因子表達活性，亦能促進預后水平提升，應用可行性強，值得推廣。