阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑在小兒胃炎治療中的療效觀察

胡 娟

濱海縣中醫院兒科，江蘇 連云港 224500

小兒胃炎是指某一種或幾種有害因子作用于小兒胃黏膜發生的炎性病變，有害因子包括生物、物理和化學因素，一般認為幽門螺旋桿菌（HP）是誘發胃炎的主要原因之一，臨床癥狀常伴有腹痛、惡心、噯氣、嘔吐和食欲不振或臍周疼痛等［1-2］。近些年，小兒胃炎發病率有逐漸增高的趨勢，已成為兒科消化系統的常見病與多發病［3］，床上用于治療小兒胃炎的藥物因病因不同而不同，在抗生素用藥選擇上，阿莫西林克拉維酸鉀分散片應用廣泛，且臨床治療上以聯合用藥為主，聯合用藥的療效也是臨床研究的一個熱點［4］，但阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑的治療方案報道較少，本研究對濱海縣中醫院收治的小兒胃炎患者使用阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑進行治療，取得了比較滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月濱海縣中醫院兒科收治的小兒胃炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組男性患兒16例，女性14例，年齡3～12歲，平均年齡（8.4±2.37）歲；對照男性患兒18例，女性12例，年齡4～12歲，平均年齡（8.6±2.91）歲，兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：（1）經確診為小兒胃炎者；（2）家屬同意并參與本次用藥研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）肝腎功能不全、惡心腫瘤者；（2）對本次研究的藥物有過敏史或有耐藥者；（3）治療過程中使用本研究外的其他抗生素者；（4）臨床資料不全者。

1.2 治療方法

對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020142，規格：0.228 g/片，其中阿莫西林和克拉維酸含量為7:1）。口服計量：2～7歲，1片/次，Bid，7～12歲，1.5片/次，Bid。觀察組在對照組治療的基礎上加服替硝唑（生產廠家：湖南迪諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020659，規格：0.5 g/片）口服計量：按患兒體重50 mg/kg頓服。兩組患者均治療7 d，無法口服片劑的幼兒可研磨成粉劑后送服，治療期間需合理飲食，忌辛辣生冷等飲食。

1.3 觀察指標

（1）治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：小兒胃炎臨床表現和癥狀消失，胃黏膜修復或明顯好轉，實驗室檢查結果正常；有效：小兒胃炎臨床表現和癥狀緩解，胃黏膜炎癥好轉，實驗室檢查結果正常；無效：小兒胃炎臨床表現和癥狀持續或加重，胃黏膜炎性癥狀未修復或好轉，實驗室檢查結果仍有異常，有效=治愈+好轉。（2）不良反應：患兒頭暈、皮疹、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果

觀察組的阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑和對照組阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒胃炎效果比較，兩組藥物的治療有效性具有統計學意義（93.3%vs73.3%，χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

2.2 兩組患兒用藥后不良反應

兩組用藥后不良反應發生率比較，差異無統計學意（23.3%vs20.0%，χ2=0.098，P=0.754＞0.05）。

3 討論

小兒胃炎的發病率呈現逐年走高的趨勢，除了患兒免疫力低下等因素，也和患兒飲食、季節變化及HP感染后傳染給患兒有關，HP感染是導致小兒胃炎的主要原因之一，所以，治療小兒胃炎的基本原則是根治HP感染［1，5］。臨床上通常使用阿莫西林進行抗感染治療，阿莫西林作為半合成青霉素，能夠抑制HP細胞壁的融合，進而溶解和細菌的細胞壁，從而殺滅HP，阿莫西林進入機體后能快速吸收并維持較高的血藥濃度，能夠持續對HP進行滅殺［6］。但阿莫西林的大量和廣泛使用也導致了細菌耐藥性上升，近年來，利用阿莫西林克拉維酸鉀替代阿莫西林治療HP感染逐漸成為趨勢，研究表明，阿莫西林克拉維酸鉀有更強的殺菌效果，克拉維酸鉀作為一種半合成大環內酯類抗生素，有阻斷β-內酰胺酶和抑制細菌蛋白合成的作用，增強細菌對阿莫西林的敏感性，達到更好的根除HP的效果［7］。

替硝唑作為一種硝基咪唑類藥物，由于替硝唑對厭氧菌有很好的親和性，同時也有較高的脂溶性，能夠通過血腦屏障，當藥物進入患兒機體后進入細胞并能迅速的發揮作用，可以抑制病原體DNA的合成，阻斷厭氧菌繁殖，從而達到控制和殺滅厭氧菌的目的［8］。研究顯示，替硝唑能有效殺滅消化球菌、韋容球菌、鏈球菌、和梭菌等，當機體內替硝唑藥物濃度超過2 mg/L時就可以殺滅絕大部分厭氧菌［9］，且在機體的腸道及腹部肌肉處有較高的分布濃度，而在肝臟等處的分布濃度較低，故臨床上報道不良反應率低，適合患兒使用［10］。本研究顯示，有28例小兒胃炎患兒利用阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑治療有效，總有效率達93.3%，單純使用阿莫西林克拉維酸鉀治療的患兒22例有效，總有效率73.3%，前者顯著高于后者；在不良反應的比較中，觀察組有2例皮疹、1例消化道癥狀發生，而對照組有1例皮疹和2例消化道癥狀發生，觀察組和對照組的不良反應總發生數為7（23.3%）例和6例（20.0%），兩者差異無統計學意義。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯合替硝唑較單純使用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒胃炎更為有效，且不良反應沒有明顯變化，值得臨床上參考借鑒和推廣。