類風濕關節炎患者共存疾病的臨床特征及危險因素分析

杜紅麗，陳運轉

鄭州人民醫院風濕免疫科，河南 鄭州 450000

類風濕關節炎（RA）是一種常見全身性自身免疫疾病，其以持續性、對稱性關節腫痛為臨床主要表現，對患者日常生活產生嚴重影響［1］。調查顯示，RA患者多并存1種或者多種慢性疾病，而多種共存疾病的存在不僅影響RA患者治療效果，同時還可影響遠期預后，增加死亡風險［2-3］。因此針對RA患者，臨床在治療的同時，還需對共存疾病進行篩查、管理，進而提高患者治療及預后效果。基于此，本研究回顧性選取醫院105例RA患者，旨在探究其共存疾病的臨床特征及危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取鄭州人民醫院105例RA患者（2018年3月—2020年3月），其中女89例，男16例，年齡41～69歲，平均年齡（53.68±4.33）歲；81例存在共存病列為共病組，24例不存在共存病列為無共病組。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》［4］診斷標準者；臨床資料完整者。（2）排除標準：合并腎、心、肝功能障礙者；惡性腫瘤者；免疫異常、凝血障礙者；精神異常、認知障礙者。

1.3 方法

收集、查閱兩組患者一般資料，包括性別、病程、年齡、疾病活動指數（DAS28）、體質量指數（BMI）、類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核抗體（ANA）。

1.4 觀察指標

（1）共存疾病分布。（2）兩組單因素分析。（3）發生共存病多因素分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 共存病分布

105例RA患者有81例存在共病，其中骨關節炎（51.42%）共病率最高，其他主要共病由高到低依次為高血壓（28.57%）、高血脂（24.76%）、脂肪肝（21.90%）、糖尿病（19.05%）等，見表1。

表1 RA共病類型

2.2 單因素分析

兩組性別、DAS28評分、AKA、ANA比較無明顯差異，共病組年齡、BMI、ESR、CRP高于無共病組，病程長于無共病組，RF小于無共病組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組資料單因素分析

2.3 多因素分析

以是否發生共存疾病為因變量，以單因素分析中有差異的變量作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果發現年齡過大為發生骨關節炎的危險因素，年齡過大、BMI高為發生高血壓的危險因素，病程長為發生高血脂的危險因素，年齡大、BMI高為發生脂肪肝的危險因素，年齡大、ESR、CRP水平高為發生糖尿病的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析OR（95%CI）

3 討論

RA為臨床常見關節炎，多發于手部及足部，易合并多種共存疾病，具有較高致殘、致死率［5］。因此，對RA共存疾病的臨床特點及危險因素進行分析，對提高治療機預后效果，降低致死、致殘率具有極大影響。

本研究結果顯示，105例RA患者有81例存在共病，其中骨關節炎共病率最高，其他主要共病由高到低依次為高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病等，與司慧敏［6］學者骨關節炎為RA患者主要共存疾病的研究結果基本一致。共病組年齡、BMI、ESR、CRP高于無共病組，病程長于無共病組，RF小于無共病組，進一步經logistic回歸分析發現年齡過大為發生骨關節炎、高血壓、脂肪肝、糖尿病的危險因素，BMI高為發生高血壓、脂肪肝的危險因素，病程長為發生高血脂的危險因素，ESR、CRP水平高為發生糖尿病的危險因素。隨著年齡增長，體質量增加、病程延長、導致患者機體功能及多系統功能逐漸減弱，使得RA患者患各種慢性疾病的概率提高［7］。當RA患者炎癥反應活躍時，使得部分炎癥因子被釋放至體循環中，而炎性因子又可對骨骼肌、脂肪、血管內皮、肝臟產生影響，容易引發動脈粥樣硬化的病變，同時還可造成血脂異常、胰島素抵抗、血管內皮功能障礙等，周珍妮等［8］學者研究顯示，RA患者炎癥反應較為活躍時，可引發多種共存疾病，與本研究結果基本一致。因此臨床應根據上述危險因素給予相應的應對措施，以降低RA患者共存疾病發生風險。

綜上所述。RA患者容易共存疾病，其中骨關節炎、高血壓、高血脂、脂肪肝等較多，導致以上共存疾病的危險因素為年齡過大、病程長、BMI高、ESR、CRP水平高，應根據上述危險因素給予相應的應對措施，以降低RA患者共存疾病發生風險。