慢性盆腔疼痛患者肌電變化研究

李 欣，黃蓉霞，陳 建，鄧繼紅

（昆明市婦幼保健院 婦一科，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP） 是由于各種功能性或器質性病變引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀的，時間超過6 個月的一組疾病或綜合征[1]。CPP 發病隱匿、病因復雜、診斷困難，任何盆腹腔臟器的器質性或功能性病變均可以引起慢性盆腔疼痛。由于慢性盆腔痛患者就診率低且多數無創診斷方法無法明確病因，致使慢性盆腔痛的病因研究至今無顯著進展。慢性盆腔疼痛患者多為育齡期婦女，發病率高達15%，多數伴有器質性病變，亦可產生生理功能障礙和精神癥狀，診斷困難，治療棘手[2]。一般可以將患者分為三種：第一種為有明確病因的慢性盆腔痛；第二種為有病理改變但癥狀不明顯的慢性盆腔痛，如微小子宮內膜異位癥；第三種為沒有明確病理改變的慢性盆腔痛。對于有明確病因的慢性盆腔痛，針對疾病本身進行治療，療效往往較好，較為棘手的是第二和第三種慢性盆腔痛。對病因不明確的慢性盆腔痛的患者，研究其生理功能及精神癥狀可能為慢性盆腔疼痛發病原因提供依據，同時康復治療是以減輕疼痛、改善癥狀和提高生活質量為目標，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：

選取2017年1月-2019年12月昆明市婦幼保健院收治的慢性盆腔疼痛患者50 例及無慢性盆腔疼痛患者50 例為研究對象。治療組入選標準：①符合慢性盆腔疼痛診斷標準的患者；②病程在3 個月以上；③對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④治療前4 周內，未服用過其他治療慢性盆腔疼痛藥物。研究組患者年齡20～48 歲，平均（31.2±2.1） 歲；病程3 ～18 個月，平均（8.3±2.0） 個月。對照組患者年齡22～47 歲，平均（30.4±2.0） 歲；為體檢患者，既往無慢性盆腔疼痛，無盆腔手術史。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器

采用Myotrac-SA9800 生物刺激治療儀進行治療及評估。

1.3 方法

采用生物反饋電刺激治療儀顯示患者盆底肌電活動情況，采用疼痛評分表評定患者疼痛程度。

1.4 評定方法

陰道肌電圖肌電的測定：在生物反饋過程中，通過放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測定的肌電數值，單位為μV。

疼痛評分方法：對患者使用疼痛評分表（VAS）進行疼痛評分（0-10 分）[3]。0 分：無痛；3 分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10 分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 慢性盆腔疼痛患者組肌電較無疼痛患者組增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛組及對照組患者肌電壓對比

2.2 疼痛程度與肌電增高幅度無相關性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同疼痛評分組患者肌電壓對比

3 討論

盆底肌肉及筋膜的主要功能是支持盆腔器官，同時通過收縮和放松來協調控制排尿排便等。根據國際尿控協會的標準，將盆底肌肉的功能狀態分為：正常、過度活動、減弱以及無功能4 種[4]。盆底肌活動減弱常常表現為壓力性尿失禁、糞失禁、子宮脫垂等，而盆底肌過度活動則表現為慢性盆腔痛、便秘、性交痛等[5]。因此，對于盆底肌過度活躍的患者首先應該對過度活躍的肌肉進行放松下調訓練，改善不同肌肉群及纖維類型之間收縮的協調性和穩定性。

Glazer 盆底表面肌電（surface electromyography，sEMG） 評估是1997年由美國康奈爾大學Glazer 教授提出的用于評估盆底肌肉功能狀態的檢測方法，為盆底肌肉活動的測量提供了一種標準表面肌電檢測方案[6]。具體方法是將電極置入陰道或直腸內，采集盆底肌肉在不同運動狀態下的肌電信號并分析，反映盆底肌肉的功能狀態是否異常。同時將模擬的聲音或視覺信號反饋給患者和醫生，幫助醫生和患者了解肌肉的功能狀態，并在反饋信號的指導下，學會自主正確控制盆底肌的收縮和舒張。對慢性盆腔痛綜合征患者，Glazer盆底表面肌電評估常見的功能特征為慢性過度活動、易激惹、不穩定及易疲勞。

本次研究表明，慢性盆腔疼痛患者盆底肌肉肌電較正常患者增高，故考慮疼痛與肌肉過度活躍有關。盆腔肌肉過度活動由一系列有害刺激所導致，包括炎癥、化學刺激、深部軀體或內臟疾病以及醫源性因素等[7]。肌肉過度活動導致的疼痛發病機制主要有兩種。一是缺血，當肌肉過度活動時會導致組織缺氧、缺血，常會引起深部組織中度或重度的疼痛。另一種機制是肌筋膜觸痛點引起的肌肉過度活動，從而導致的肌筋膜疼痛綜合征。該觸痛點的激活特征為電位活動活躍和運動終板失調。肌筋膜觸痛點不僅可以導致肌肉活動受限，還可以引起牽涉痛，即疼痛不僅可以在原發部位感受到，而且在遠離原發部位的區域也可以感受到。在盆底肌重復收縮或者持久收縮后，疼痛加重[8]。所以可以表明肌肉的過度活躍是產生疼痛的源頭，但本次研究表明，其增高程度與疼痛程度無明顯相關性，是否與疼痛有相應扳機點，超過該點后疼痛與肌電改變則不成比例有關，還需要加大研究樣本及進一步探討。