膝骨性關節炎的物理因子治療研究進展

劉瑞珍 傅照華

【摘要】膝骨性關節炎（KOA）是臨床常見的慢性骨關節炎，常出現關節疼痛、功能障礙、關節變形等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前，對于KOA的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術治療，本文通過查閱文獻，總結了KOA的物理因子治療方法，發現超短波療法、微波透熱療法、干擾電療法、低強度脈沖超聲波、脈沖電磁場、水療、體外沖擊波療法是作用較肯定的且可以應用于膝骨性關節炎治療的物理因子。

【關鍵詞】膝骨性關節炎;物理因子治療

引言

骨關節炎（OA）指由多種因素引起關節軟骨纖維化、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病，好發于中老年人群，主要累積膝、髖、踝等關節。其中，膝骨性關節炎是最常見的類型。據顯示，我國癥狀性膝骨關節炎的患病率為8.1%，女性較男性多。KOA的癥狀主要為關節疼痛、活動受限、關節變形、肌肉萎縮，嚴重影響患者的生活質量。臨床上對于KOA的常用治療方法包括藥物治療（鎮痛藥物、關節腔注射藥物、中成藥等）、理療和手術治療。然而藥物治療存在很多不良反應，手術治療存在禁忌癥且不適用于早期KOA患者。物理治療包括兩大類：運動治療和物理因子治療，具有鎮痛、消炎、興奮神經肌肉、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連等作用。而目前臨床中對于物理因子治療的應用仍存在一定爭議，本文對 KOA 的物理因子治療進行歸納總結。

1物理因子治療

1.1超短波療法 超短波治療退行性膝關節炎能夠獲得良好的效果。段魏鶴通過隨機對照試驗證明，超短波治療膝關節炎臨床療效顯著，可明顯改善患者膝關節Lysholm評分。目前關于超短波對膝關節骨性關節炎治療有效的報道很多，但存在的問題是使用劑量及治療時間不完全一致，有待進一步研究比較。

1.2短波透熱療法 短波熱療可以安全地提高膝關節內的溫度，并且有明顯的鎮痛作用，可改善患者的日常生活。Fukuda 等研究發現，脈沖短波治療在短期內可有效緩解膝骨性關節炎患者疼痛、改善其功能和生活質量。但Bezalel 等認為對于膝骨關節炎的疼痛和功能改善方面，隨訪（8周）后發現短波透熱療法不如健康教育。關于短波治療膝骨性關節炎的基礎研究以及大樣本的前瞻性臨床應用研究尚少，其療效并不明確，需要更加深入、廣泛的研究，以更好的應用于臨床治療。

1.3 微波透熱療法 Arrigo Giombini等證明433.92 MHz微波熱療對中度膝骨性關節炎患者減輕疼痛、改善身體功能有良好效果。國內尚缺乏微波療法單獨治療膝骨關節炎的文獻報道，有待進一步研究。

1.4 干擾電療法 Zeng等研究表明，對于緩解膝骨性關節炎疼痛的電刺激治療方法中，干擾電療法很可能是最有效的。葛冬冬等發現吸附式干擾電結合MTT技術較MMT技術更有效提高KOA患者膝關節功能，緩解疼痛，改善穩定性。總之，干擾電療法對于緩解膝骨關節炎疼痛療效肯定。

1.5 經皮神經電刺激療法（TENS） 有研究發現TENS不僅可明顯減輕KOA患者的疼痛，還顯著減緩了股四頭肌力量喪失的進程。但有學者認為尚不能證實TENS干預對減輕KOA患者疼痛有幫助。因此，經皮神經電刺激治療KOA有待進一步研究證實。

1.6低強度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS具有療效顯著、價格低廉、操作簡單、適用范圍廣等特點。羅顯文等研究發現，低強度脈沖超聲能有效緩解KOA患者的疼痛并可修復關節軟骨損傷。Guo等通過對比不同物理因子對兔膝骨性關節炎相關因子的影響的實驗發現，脈沖電磁場或超聲波療法效果最好。綜上所述，LIPUS治療膝骨性關節炎效果肯定，值得臨床推廣。

1.7 脈沖電磁場（pulsed electromagnetic field，PEMF）療法 脈沖電磁場（PEMF）療法對膝骨性關節炎患者的疼痛控制是有效的，同時也影響了痛閾和身體功能。Guo等和謝薇等通過動物實驗發現，脈沖電磁場可通過抑制軟骨細胞凋亡，從而抑制關節軟骨退變。因此脈沖電磁場療法可使KOA患者的疼痛減輕，改善其身體功能，延緩關節軟骨退變，可用于KOA的臨床治療中。

1.8水療法 Sekome等實驗發現，為期4周的水療鍛煉方案顯著減輕了膝骨性關節炎患者的疼痛，改善了他們的自我感覺功能狀態。然而，一項薈萃分析顯示，水上和陸上鍛煉給KOA患者帶來了類似的好處。水上運動與非運動相比有一些短期的好處，而長期隨訪效果不明確。關于這方面的研究仍然太少，需要更多的研究來確定水上運動對KOA患者的遠期積極作用。

1.9 低強度激光（LLLT） 低強度激光具有消炎、鎮痛、促進組織修復等作用。Stausholm等的一項薈萃分析發現，LLLT顯著降低了KOA患者的疼痛和殘疾。然而，另一項薈萃分析表明，LLLT在減輕膝骨關節炎患者的疼痛或改善其功能方面無效。因此，低強度激光治療KOA患者的療效尚不能確定，有待進一步研究證實。

1.10 體外沖擊波療法（ESWT） Xu等研究發現，體外沖擊波療法（ESWT）可減輕KOA患者的疼痛和改善膝關節功能，治療效果在治療完成后的第8周達到頂峰。Chen等的薈萃分析顯示，與安慰劑、皮質類固醇、超聲波和運動療法等相比，ESWT在治療骨關節炎中表現出顯著的減輕疼痛和改善功能效果。綜上所述，體外沖擊波療法可應用于膝骨性關節炎治療中。

2小結

膝骨性關節炎是臨床常見的慢性骨關節炎，相對于藥物治療和手術治療，物理因子治療具有操作相對簡單、不良反應少、費用低等優勢，而且可以緩解KOA患者的疼痛，改善患者的身體功能，延緩關節軟骨退變。其中，超短波療法、微波透熱療法、干擾電療法、低強度脈沖超聲波、脈沖電磁場、水療、體外沖擊波療法是作用較肯定的且可以應用于膝關節骨性關節炎治療中的物理因子，而短波透熱療法、經皮神經電刺激療法、低強度激光還有待進一步的研究來證實其有效性。而且，部分物理因子的治療劑量及治療時間不一致，有待進一步研究統一。

參考文獻

[1] 中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[2] Michael Joern W-P，Schlüter-Brust Klaus U，Eysel Peer.The epidemiology， etiology， diagnosis， and treatment of osteoarthritis of the knee.[J].Deutsches Arzteblatt international，2010，107（9）.

[3] Tang X，Wang S，Zhan S，et al.The Prevalence of Symptomatic Knee Osteoarthritis in China： Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study.Arthritis Rheumatol.2016;68（3）：648-653.

[4] 李淑梅，韋貞決，曹淑華.麥粒灸聯合超短波治療退行性膝關節炎的療效觀察與護理[J].當代護士（上旬刊），2020，27（02）：138-140.

[5] 段巍鶴.超短波治療關節炎患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2015，10（12）：186-187.

[6] 畢建靜.超短波治療膝骨性關節炎47例療效觀察[J].中國療養醫學，2009，18（10）：929.

[7] TakahashiK，Kurosaki H，Hashimoto S，et al.The effects of radiofrequency hyperthermia on pain and function in patients with knee osteoarthritis： a preliminary report.J Orthop Sci.2011;16（4）：376-381.

[8] Fukuda TY，Da Cunha RA，Fukuda VO，et al.Pulsed shortwave treatment in women with knee osteoarthritis： a multicenter， randomized， Placebo-Controlled clinical trial [J]. Phys Ther， 2011， 91（7）： 1009-1017.

[9] Bezalel T，Carmeli E，Katz-Leurer M.The effect of a group education programme on pain and function through knowledge acquisition and home-based exercise among patients with knee osteoarthritis： A parallel randomised single-blind clinical trial [J].Physiotherapy，2010，96（2）： 137-143.

[10] Giombini A，Di Cesare A，Di Cesare M，et al.Localized hyperthermia induced by microwave diathermy in osteoarthritis of the knee： a randomized placebo-controlled double-blind clinical trial.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2011;19（6）：980-987.

[11] Zeng C，Li H，Yang T，et al.Electrical stimulation for pain relief in knee osteoarthritis： systematic review and network meta-analysis.Osteoarthritis Cartilage.2015;23（2）：189-202.

[12] 葛冬冬，田壯，朱磊.吸附式干擾電結合醫學運動療法（MTT ） 技術對膝關節骨性關節炎患者康復的影響.[J].醫藥論壇雜志2021，42（2）：115-118.

[13] Cherian，Jeffrey J，Kapadia，et al.Knee Osteoarthritis： Does Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Work？[J].Orthopedics （Online），2015.

[14] 羅顯文，李明星.低強度脈沖超聲可緩解膝骨關節炎疼痛與修復關節軟骨損傷[J].中國組織工程研究，2019，23（03）：348-353.

[15] Guo H，Luo Q，Zhang J，et al.Comparing different physical factors on serum TNF-α levels， chondrocyte apoptosis， caspase-3 and caspase-8 expression in osteoarthritis of the knee in rabbits.Joint Bone Spine. 2011;78（6）：604-610.

[16] Bagnato GL，Miceli G，Marino N，et al.Pulsed electromagnetic fields in knee osteoarthritis： a double blind， placebo-controlled， randomized clinical trial.Rheumatology （Oxford）.2016;55（4）：755-762.

[17] 謝薇，周君，羅慶祿，等.脈沖電磁場對兔膝骨關節炎軟骨細胞凋亡及凋亡調控蛋白的影響[J].四川大學學報（醫學版），2014，45（01）：107-110.

[18] Sekome K， Maddocks S. The short-term effects of hydrotherapy on pain and self-perceived functional status in individuals living with osteoarthritis of the knee joint.[J].The South African journal of physiotherapy，2019，75（1）.

[19] Lu M，Su Y，Zhang Y，et al.Effectiveness of aquatic exercise for treatment of knee osteoarthritis： Systematicreview and meta-analysis.[J]ZRheumatol.2015;74（6）：543-552.

[20] Stausholm MB， Naterstad IF， Joensen J， et al.Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis： systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials.BMJ Open.2019;9（10）：e031142.Published 2019 Oct 28.

[21] Huang Z， Chen J， Ma J， et al. Effectiveness of low-level laser therapy in patients with knee osteoarthritis：asystematic review and meta-analysis.Osteoarthritis Cartilage.2015;23（9）：1437-1444.

[22] Xu Y，Wu K，Liu Y，et al.The effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of moderate to severe knee osteoarthritis and cartilage lesion.Medicine （Baltimore）.2019;98（20）：e15523.

[23] Chen L，Ye L，Liu H，et al.Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Osteoarthritis：ASystematic Review and Meta-Analysis.Biomed Res Int.2020;2020：1907821.Published 2020 Mar 18.