麻醉與疼痛的關系知識介紹

武志平

疼痛從古至今都存在，每個人也都曾有過疼痛的經歷，親身感受過這種難受感，隨著醫療的進步，對疼痛的研究也越來越重視，近些年來，科研家們發現某些麻醉藥品也具有止痛的作用，這就為疼痛的治療提供了新的發展前景。因此也促進了對麻醉藥品與疼痛治療的深入研究。

一.疼痛的概念

疼痛是明確或潛在的組織損傷有關的不適感覺和情感經歷，是人們普遍的經歷和感受，也是臨床工作中最常見的病癥。首先，疼痛是一種原始感受，具有保護機體避免傷害的作用，即痛覺可作為對于機體傷害的一種警告，引起機體發生一系列防御性、保護性的反應。其次，由于疼痛與明確的或潛在的組織損傷有關，因此，疼痛能及時反映疾病，也能協助診斷疾病，成為疾病的報警信號。第三，疼痛不僅有軀體上的不適，而且伴隨著情感和心理上的變化，所以不同的個體，對疼痛會有不同的感受和表述，伴有強烈的情緒色彩，構成相當復雜的心理活動，也就會產生治療上的個體差異。疼痛是許多疾病的常見或主要的癥狀，他不僅給患者帶來極大痛苦，而且還對中樞神經、循環、呼吸、內分泌、消化和自主神經等系統造成不良影響，因此，解除疼痛是治療疼痛性疾病的主要工作，也是病人的迫切需求。總而言之，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，并常伴有實質或潛在的組織損傷。通俗來講就是指人們感覺或意識發生變化的一種狀態。

二、麻醉的定義

麻醉是指應用藥物或其他方法使人體整部或部分暫時失去疼痛的感覺，同時伴有或不伴有意識或運動功能障礙單位處理措施。現代麻醉學的定義是一門研究臨床麻醉、急救復蘇、危重癥醫學及疼痛診療的綜合性學科。

疼痛是明確或潛在的組織損傷有關的不適感覺和情感經歷，是人們普遍的經歷和感受，也是臨床工作中最常見的病癥。首先，疼痛是一種原始感受，具有保護機體避免傷害的作用，即痛覺可作為對于機體傷害的一種警告，引起機體發生一系列防御性、保護性的反應。其次，由于疼痛與明確的或潛在的組織損傷有關，因此，疼痛能及時反映疾病，也能協助診斷疾病，成為疾病的報警信號。第三，疼痛不僅有軀體上的不適，而且伴隨著情感和心理上的變化，所以不同的個體，對疼痛會有不同的感受和表述，伴有強烈的情緒色彩，構成相當復雜的心理活動，也就會產生治療上的個體差異。疼痛是許多疾病的常見或主要的癥狀，他不僅給患者帶來極大痛苦，而且還對中樞神經、循環、呼吸、內分泌、消化和自主神經等系統造成不良影響，因此，解除疼痛是治療疼痛性疾病的主要工作，也是病人的迫切需求。總而言之，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，并常伴有實質或潛在的組織損傷。

三、麻醉藥品用于疼痛治療

（一）麻醉的方式

1、局部麻醉

表面麻醉。將滲透作用強的局麻藥用于局部黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯黏膜下神經末梢，產生麻醉作用的方法，多用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、氣管及支氣管、尿道等處的淺表手術或檢查。常用藥物為0.5%～0.1%丁卡因，或2%～4%利多卡因。

局部浸潤。沿手術切口線分層注入局麻藥，阻滯神經末梢而起到麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因。

區域阻滯。圍繞手術區，在其四周和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區神經纖維的方法稱為區域阻滯。用藥同局部浸潤麻醉。

神經及神經叢阻滯。將局麻藥注入神經干、叢、節的周圍，阻滯相應區域的神經沖動傳導而產生麻醉作用。

2、椎管內麻醉

蛛網膜下隙阻滯。又稱腰麻，是將局麻藥注入蛛網膜下腔，作用于脊神經前根和后根，產生不同程度的阻滯。適用于2～3小時以內的下腹部、盆腔、下肢及肛門會陰部手術，常用的麻醉藥有丁卡因、普魯卡因、利多卡因和布比卡因等。

硬脊膜外阻滯。是將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區域產生暫時性麻痹。與腰麻不同，硬脊膜外阻滯通常采用連續給藥法，根據病情、手術范圍和時間分次給藥。應證最常用于橫膈以下各種腹部、腰部和下肢。常用麻醉藥物有利多卡因、丁卡因和布比卡因。

3、全身麻醉

吸入麻醉。將揮發性液體或氣體麻醉藥物經呼吸道吸入肺內，再經肺泡毛細血管吸收進入血液循環，到達中樞神經系統，產生全身麻醉的方法。

靜脈麻醉。麻醉藥物經靜脈注入血液循環，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法。

（二）麻醉藥品用于疼痛治療的機制

阿片受體體內至少存在8種亞型。在中樞神經系統內至少存在4種亞型：μ、κ、δ、σ。嗎啡類藥物對不同型的阿片受體，親和力和內在活性均不完全相同。阿片類藥物可以使神經末梢釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺、多巴胺及P物質等神經遞質減少。阿片類作用于受體后，引起膜電位超極化，使神經遞質釋放減少，從而阻斷神經沖動的傳遞而產生鎮痛等各種效應、

內阿片肽能神經元→釋放內阿片肽（腦啡肽）→激動阿片受體→通過G蛋白偶聯機制→抑制AC→Ca內流↓、K外流↑→前膜遞質（P物質等）釋放↓→突觸后膜超極化→阻止痛覺沖動的傳導、傳遞→鎮痛。

外源性阿片類也可作用于阿片受體從而發揮鎮痛作用。

（三）幾種常見的麻醉藥品用于疼痛治療

1、在靜脈麻醉過程中，用到的藥大體分為四類：鎮靜藥（丙泊酚、依托咪酯、右美托咪定）、鎮痛藥（舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛）、肌松藥（羅庫溴銨、順式阿曲庫銨）、輔助用藥（長托寧、地塞米松等）。

2、異丙芬用于人工流產后的鎮痛，異丙酚對支氣管平滑肌有直接擴張的作用。

3、羅哌卡因復合舒芬太尼用于肺癌患者術后的鎮痛，目前國內胸外科手術后鎮痛多選擇患者自控靜脈鎮痛（PCIA），常用嗎啡或芬太尼鎮痛效果較滿意，但出現過度鎮靜、呼吸抑制等不良反應。局麻藥聯合阿片類物行PCEA的鎮痛效果明顯，優于其他鎮痛方式，且鎮痛完善，可有效抑制肺部感染的發生，羅哌卡因具有感覺和運動分離的特性而廣泛用于分娩鎮痛及骨科術后鎮痛，目前也逐步推廣到腹部和胸部手術后鎮痛。

4、吸入麻醉目前普遍使用七氟烷，兼有鎮靜鎮痛和一定的肌松作用。

麻醉藥物與疼痛治療越來越有關聯，麻醉藥物能夠很好的控制疼痛，不僅僅利用于手術的進行，更有利于患者的康復，通過為患者減輕疼痛來提高治療效果，在科學高速發展的今天，會有越來越多的麻醉藥物由于疼痛的輔助抑或直接治療，麻醉藥物能夠更充分的發揮其強大作用。