羅哌卡因或羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮痛中的效果比較

李敏

摘? 要：目的? 探討硬膜外阻滯分娩鎮痛中采用羅哌卡因或羅哌卡因復合舒芬太尼的應用效果。方法? 以2020年1月～2020年7月徐州市九龍婦產醫院接受硬膜外阻滯分娩鎮痛的50例產婦為研究對象，隨機數表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組麻醉用藥為羅哌卡因，觀察組用藥為羅哌卡因聯合舒芬太尼。比較兩組麻醉指標、麻醉效果和嬰兒狀況。結果? 觀察組與對照組新生兒1 min、5 min的Apgar評分比較差異無統計意義（P>0.05）;觀察組鎮痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組，觀察組患者鎮痛持續時間長于對照組（P<0.05）;觀察組產婦麻醉優良率明顯高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。結論? 羅哌卡因聯合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時間長，值得臨床應用。

關鍵詞：分娩鎮痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外阻滯

中圖分類號：R719? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0151-02

產婦分娩時所要經歷的強烈疼痛不但會使其身體遭受巨大折磨，而且會令其產生強烈的恐懼、焦慮情緒，從而影響產程的進展，甚至影響妊娠結果。因此，如何在分娩時有效降低產婦疼痛是產科臨床工作的研究焦點[1]。在諸多分娩鎮痛方式中，硬脊膜外腔阻滯受到廣泛認可。其優點在于，不但效果良好而且安全性較高，有利于母嬰健康與安全，并使產婦保持意識清醒，令其可以了解并參與產程全程。羅哌卡因、舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物，其中羅哌卡因是硬膜外阻滯麻醉中最為普遍的長效的酰胺類局麻藥，效果顯著且安全性高，與舒芬太尼聯合使用則可以有效提高效果和安全性[2]。因此，本研究以分娩鎮痛患者為對象，探討硬膜外阻滯分娩鎮痛中采用單純的羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼的應用效果，研究結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2020年7月于徐州市九龍婦產醫院進行分娩的產婦50例為研究對象，隨機數表法分為對照組與觀察組，各25例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（28.34±2.16）歲;孕周（38～40）周，平均孕周（39.67±0.45）周;體質量60～80kg，平均體質量（65.67±4.43）kg。對照組產婦年齡23～37歲，平均年齡（28.98±2.07）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周;體質量61～79kg，平均體質量（66.12±3.92）kg。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有研究對象均自愿要求使用分娩鎮痛，單胎初產婦;②胎心監護顯示正常，宮口擴張2～3 cm選擇無痛[3];③無椎管內麻醉禁忌證。

排除標準：①產婦不滿20歲或高于40歲[4];②產婦合并嚴重心肺相關疾病。

1.3? 方法

對兩組產婦均給予硬膜外穿刺，選取L2～3間隙作為穿刺點，穿刺完成后，進行硬膜外導管置入，導管長度為3～4 cm，置入位置和方向為硬膜外腔向頭側，注射濃度為1.5%的利多卡因（生產企業：西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H61020714），注射量為3 mL，觀察無局麻藥中毒及全脊麻征象后給予局部麻醉藥物。

局部麻醉藥物使用方法：對照組使用藥物為羅哌卡因。使用8 mL負荷劑量的濃度為0.125%的羅哌卡因（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20113381）。觀察組在羅哌卡因基礎上聯合舒芬太尼，使用負荷劑量的0.125%羅哌卡因，并復合濃度為0.25 μg/mL的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172）8 mL。連接 PCEA泵（生產企業：河南澤垣醫療器械銷售有限公司，型號 AJ5806），自控量為5～8 mL/次，劑量上限為20 mL/h，并鎖定15 min，指導產婦自行通過按壓給藥。給藥后對產婦麻醉程度進行觀察記錄，并適當調整用藥劑量，宮口開全后停止給藥。

1.4? 觀察指標及檢測方法

①麻醉指標。記錄兩組鎮痛起效、完全阻滯、鎮痛持續時間及新生兒的1 min 、5 min 的Apgar評分。②鎮痛效果。采用視覺模擬疼痛法（VAS）對兩組鎮痛效果進行評估。優：VAS評分0～2分;良：3～4分;差：≥5分，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[5]。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 18.0對數據進行統計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組麻醉指標比較

兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評分基本相當（P>0.05）。觀察組鎮痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組（P<0.05），鎮痛持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組鎮痛效果比較

觀察組產婦麻醉優良率為92.00%，明顯高于對照組產婦的優良率72.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來無痛分娩在臨床上的應用越來越廣泛，許多產婦和家屬將是否具備無痛分娩技術作為選擇醫院的重要條件之一。分娩鎮痛方式的種類很多，其中硬膜外阻滯鎮痛的鎮痛效率較高且應用較為廣泛。

羅哌卡因是硬膜外阻滯鎮痛中常見的藥物，該藥物的優點是起效快、作用時間長，鎮痛效果顯著以及在低濃度時產生感覺和運動神經阻滯，并且該藥物的副作用較小，引發不良妊娠結局的可能性較小。舒芬太尼屬于臨床常用麻醉藥物，除一般鎮痛作用外，該藥對于新生兒作用明顯，可有效降低新生兒發生呼吸抑制和窒息等事件的概率，保障其生命安全。并且，舒芬太尼具有較高的選擇性，應用于硬膜外麻醉時與體內阿片類受體結合能力更強，因此可對鎮痛有效時間起到延長作用。根據以往研究和臨床實踐證實，將以上兩種藥物聯合用于分娩鎮痛，可明顯改善止痛效果，并提高安全性，保障母嬰健康。

本研究對產婦進行硬膜外分娩鎮痛中聯合使用以上兩種藥物，結果顯示，兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評分比較差異不大（P>0.05），說明兩種藥物聯用不會降低麻醉的安全性，這是因為舒芬太尼臨床使用時能獲得良好的血流動力學，可對產婦的心肌供氧起到保護作用，從而避免風險事件發生;此外，觀察組與對照組相比，起效時間、完全阻滯時間更快，鎮痛持續時間更長（P均<0.05），說明此麻醉方案用于分娩鎮痛中效果更好，能明顯的減輕產婦的疼痛。

綜上，羅哌卡因聯合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛中能獲得良好的麻醉效果，具有起效快、作用時間長的優點，值得臨床應用。

參考文獻

[1]岳偉，王偉.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（6）：154-156.

[2]曹清香，王耀岐.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在產程潛伏期階梯式分娩鎮痛中的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：121.

[3]盧圣進.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（98）：75-76.

[4]王潤，黃立鋒，劉文勝，等.舒芬太尼復合不同濃度羅哌卡因硬膜外阻滯在產程潛伏期階梯式分娩鎮痛中的效果觀察[J].中國性科學，2019，28（7）：61-65.

[5]趙美賢.單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮痛中的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：90-91.