健康教育和心理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)期肺功能和負(fù)面情緒的影響

僧園媛 武瑾

摘? 要：目的? 探討健康教育和心理護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者恢復(fù)期的影響。方法? 選取2017年1月～2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例COPD患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對照組和觀察組，每組100例。對照組給予健康教育和肺功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用心理干預(yù)，干預(yù)2個月。對比兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組第一秒用力呼氣量積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分高于對照組，且抑郁癥自測量表（SDS）和焦慮癥自測量表（SAS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 健康教育和心理護(hù)理模式對慢阻肺患者干預(yù)，緩解了患者負(fù)面情緒，提高了肺功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育;心理護(hù)理模式;慢性阻塞性肺疾病;恢復(fù)期

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0034-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上一種常見病，是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床以氣短、呼吸困難為主要表現(xiàn)。如不及時給予治療會嚴(yán)重影響循環(huán)系統(tǒng)功能，并出現(xiàn)慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥。患者處于恢復(fù)期時，病情易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理，心理負(fù)擔(dān)加重，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。研究顯示，心理護(hù)理和健康教育對慢性疾病的負(fù)面情緒控制病情有積極促進(jìn)作用，但對慢阻肺效果研究較少[1]。鑒于此，本文旨在觀察健康教育和心理干預(yù)對COPD患者恢復(fù)期的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2020年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例COPD患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男55例，女45例;年齡30～70歲，平均（50.01±5.47）歲。觀察組中，男54例，女46例;年齡31～72歲，平均（51.50±5.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于恢復(fù)期;所有患者知情自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性期患者。

1.3? 方法

對照組給予健康教育和肺功能康復(fù)訓(xùn)練。①健康教育：以開展講座的形式，對患者講解慢阻肺疾病相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理方式和注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者做好保暖措施，避免呼吸道疾病的發(fā)生。對于年齡較大、記憶性較差的慢阻肺患者，用通俗易懂的語言反復(fù)講解，加深患者記憶，提高配合度。②肺功能康復(fù)訓(xùn)練：采用縮唇呼吸法，吸氣時，氣體從鼻孔進(jìn)入，可減少對氣道和咽喉的刺激，避免感染;呼氣口部縮成“吹口哨”樣，呼氣維持5～6 s，吸氣和呼氣時間比為1∶2。訓(xùn)練3～5次/d，15～20 min/次。

觀察組給予健康教育和肺功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)上增加心理護(hù)理模式。每周對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動與患者溝通，鼓勵患者主動表達(dá)出內(nèi)心的真實(shí)想法。當(dāng)患者出現(xiàn)困惑或需求時，應(yīng)及時進(jìn)行幫助和解決。鼓勵患者與他人交流，指導(dǎo)患者進(jìn)行看書、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，降低負(fù)面情緒，使患者提高信心和積極性。開展健康教育和心理護(hù)理，30 min/（次·周）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①肺功能：在患者干預(yù)前后，采用肺功能檢測儀（日本美能MINATO，型號AS-507）檢測并比較第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。②負(fù)面情緒評估：以抑郁自評表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）評估。SAS量表，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，總分>70分重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，總分>72分重度抑郁。③生活質(zhì)量：以GQOLI-74評估量表評估，其中包含74個條目，每個條目評分范圍為1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SSPS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肺功能的比較

干預(yù)后，觀察組FEV1和FEV1/FVC高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS和生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，主要是由病毒和細(xì)菌感染，長時間接觸化學(xué)物質(zhì)和粉塵造成。患者在恢復(fù)期時，由于對疾病認(rèn)知錯誤，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良癥狀，促使患者病情加重，不利于康復(fù)。COPD患者在恢復(fù)期出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒概率達(dá)10%左右[3]。本研究顯示，干預(yù)后對照組FEV1、FEV1/FVC、SDS評分和SAS評分均有改善，但觀察組改善更明顯，提示采用健康教育、肺功能呼吸訓(xùn)練和心理干預(yù)，可緩解患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高肺功能。分析認(rèn)為，采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練，通過呼吸訓(xùn)練降低呼吸頻率，增加潮氣量，改善肺泡通氣量，利于二氧化碳的排出和氧氣的攝入，呼氣時可增強(qiáng)口腔和氣道的壓力。避免氣道過早封閉，降低肺泡內(nèi)的過多殘氣，進(jìn)而提升肺功能。定期開展健康教育講座，患者可對自身疾病有初步了解，使護(hù)理人員了解每個患者的用藥劑量和時間，及時解決患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，提升患者治療依從性。使患者對疾病和藥物了解更多，提升了患者治療信心[4]。對照組采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，可改善肺功能，提高患者對病情認(rèn)知，但對負(fù)面情緒改善不理想。由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低了患者依從性，嚴(yán)重影響治療效果。心理干預(yù)的應(yīng)用，及時疏導(dǎo)患者困惑，提升患者認(rèn)知，改善患者應(yīng)對方式，消除患者負(fù)面情緒，阻滯了“負(fù)面情緒-病情加重-焦慮抑郁負(fù)面情緒進(jìn)一步加重”的惡性循環(huán)，提高了患者對預(yù)后的期待，改善臨床癥狀，提升了患者肺功能[5]。在恢復(fù)期應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，給予患者支持和理解，并實(shí)時監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練和治療進(jìn)程，使患者減輕焦慮和恐懼的心理壓力，提高了患者治療積極性[6]。本研究顯示，干預(yù)后GQOLI-74評分高于對照組，提示患者在常規(guī)護(hù)理下進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，提高了患者肺功能，緩解了負(fù)面情緒，對治療疾病和預(yù)后提高了信心，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升[7]。

綜上所述，健康教育和心理護(hù)理模式對COPD患者恢復(fù)期干預(yù)，緩解了患者負(fù)面情緒，提高了肺功能和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]謝代琪，夏麗.肺康復(fù)在老年慢性阻塞性肺疾病中的運(yùn)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（4）：482-485.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]周巧云，袁長紅，齊保龍.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2020，25（2）：284-287.

[4]符名勇，陳明聰.基于微信互動的同伴健康教育在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育，2019，35（6）：550-553.

[5]張繼華，張麗瓊，楊耀鵬，等.營養(yǎng)和心理干預(yù)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練操對慢阻肺患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（2）：110-115.

[6]彭燕飛，陳卓蓮，陳志鋒，等.基于心理干預(yù)的綜合護(hù)理在老年呼吸疾病患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（7）：919-923.

[7]張學(xué)平，張瑩，馬小芬，等.多索茶堿用于慢性阻塞性肺疾病急性加重恢復(fù)期的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（21）：2588-2592.