關節腔內注射透明質酸與針灸聯合治療對膝骨關節炎的療效觀察

馮樂恒 孟思彤 楊佳蕊 于海洋 宮笑微 劉剛 鐘威

摘? 要：目的? 探討關節腔內注射透明質酸與針灸聯合治療對膝骨關節炎患者的療效。方法? 將2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫院收治的154例膝骨關節炎患者作為研究對象，隨機數字表法分為觀察組（77例）和對照組（77例），兩組均行關節腔內注射透明質酸治療，觀察組聯合使用針灸療法，均治療6周。對兩組患者治療后西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分、中醫證候積分和療效進行評價。結果? 治療3周和6周時，兩組患者WOMAC評分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時間點WOMAC評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等中醫證候評分均有降低，并且觀察組患者各中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 關節腔內注射透明質酸與針灸聯合治療可促進膝骨關節炎患者關節結構和功能的恢復，改善中醫相關癥狀，以保證臨床治療效果。

關鍵詞：膝骨關節炎;透明質酸;針灸;中醫證候

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0018-02

膝骨關節炎是一種好發于中老年人群的關節退行性病變，患者關節軟骨最先受到損害，隨后病情呈慢性進展，逐漸侵犯軟骨下骨板及滑膜，造成關節周圍組織的損傷和炎癥性反應，患者主要表現為關節疼痛、晨僵、腫脹及活動受限等，同時也是導致老年患者殘疾的主要病因[1]。關節腔內注射透明質酸是治療膝骨關節炎的常用非手術方法，為維持關節功能以及改善臨床癥狀等方面具有重要作用[2]。近年來中華傳統醫學越來越受到重視，中醫針灸治療理念被廣泛被膝骨關節炎患者所接受，并取得較為滿意的臨床效果[3]。本研究觀察關節腔內注射透明質酸與針灸治療的聯合應用，對膝骨關節炎患者的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年10月齊齊哈爾市第一醫院接受治療的154例膝骨關節炎患者，將患者按照隨機數表法分為觀察組（77例）和對照組（77例），觀察組男35例，女42例，年齡41～75歲，平均（58.76±7.02）歲，病程1～12年，平均（4.10±0.53）年，單側和雙側病變分別為59例和18例;對照組男36例，女41例，年齡40～74歲，平均（58.50±6.98）歲，病程0.5～11年，平均（4.07±0.51）年，單側和雙側病變分別為60例和17例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究通過醫院醫療倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：均符合中、西醫關于疾病的診斷標準[4-5];所有患者均簽署研究知情同意書。

排除標準：其他類型關節炎、嚴重器官病變、膝關節外傷、膝關節手術史以及無法耐受關節腔注射或針灸治療患者。

1.3? 治療方法

兩組均行關節腔內注射透明質酸治療，由?？漆t生進行操作，患者取坐位，屈膝呈90 °以髕骨下方的外側脛骨關節間隙為進針點，針頭進入關節腔應有落空感，抽盡積液后，注入透明質酸鈉注射液2 mL（生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136），拔針后用無菌紗塊覆蓋穿刺點，囑患者屈伸膝關節10次，治療頻率為1次/周。

觀察組聯合使用針灸療法，患者取仰臥位，膝關節腘窩處置一軟物使膝關節屈曲，使用1.5寸毫針對梁丘、血海、外膝眼、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及鶴頂等穴位行齊刺法，采取平補平瀉手法，留針30 min，治療頻率為3次/周。兩組均連續治療6周。

1.4? 觀察指標

（1）膝關節恢復情況評價。兩組患者在治療前、治療3周和治療6周均使用安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表評價膝關節結構和功能的恢復情況，總分為96分，評分越高說明膝關節恢復越差。（2）中醫證候積分。治療前后對兩組患者的關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等中醫證候進行量化評分，得分標準為0～3分，得分越高說明癥狀越重。（3）療效評價。顯效：治療后關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等基本消失，WOMAC量表評分改善程度≥70%;有效：治療后關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等有減輕，WOMAC量表評分改善程度≥30%，但<70%;無效：治療后關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等變化不明顯，WOMAC量表評分改善程度<30%）。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，t檢驗進行比較;計數資料用率（%）表示，χ2檢驗進行比較。檢驗水準（α）=0.05。

2? 結果

2.1? 兩組患者膝關節恢復情況比較

治療3周和6周時，兩組患者WOMAC評分均較治療前有降低，并且觀察組患者兩時間點WOMAC評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者中醫證候積分比較

治療后，兩組患者關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等中醫證候積分均有降低，并且觀察組患者各中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組總有效率比較

治療后觀察組顯效46例、有效27例，對照組顯效26例、有效38例，觀察組治療總有效率（73例，94.81%）高于對照組（64例，83.12%），差異有統計學意義（χ2=5.356，P<0.05）。

3? 討論

膝關節是人體負重最大的關節，經常性屈伸膝關節就容易導致軟骨相互摩擦，因此很容易發生膝關節軟骨的慢性勞損和骨質增生，造成膝關節退行性結構和性能改變，對患者的日?；顒訋砹溯^為嚴重的影響[6]。透明質酸作為一種酸性糖胺聚糖，具有潤滑關節、調節血管壁的通透性以及促進受損軟骨修復等多種生理功能，應用關節腔內注射治療目前治療膝骨關節炎的主要手段，在一定程度上可緩解關節腫痛等癥狀[7]，但臨床發現單一應用透明質酸注射治療的效果并不十分理想。

中醫理論認為，膝骨關節炎主要是由于氣血瘀滯、關節痹阻所導致，針灸是中醫特色的治療方法，目前在骨科很多疾病都可以選針灸療法進行治療[8-9]。本研究發現，治療3周和6周時，觀察組患者WOMAC評分有顯著降低，并且評分也均明顯低于對照組，這與以往研究結果相符[10]，說明針灸治療通能過對患者梁丘、血海、外膝眼、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及鶴頂等穴位行齊刺法，起到疏經通絡之功效，進而有效提高患側膝關節組織和功能的恢復效果。同時本研究還發現，治療后觀察組患者中醫證候評分明顯低于對照組，并且治療總有效率（73例，94.81%）也顯著性高于對照組（64例，83.12%），這與以往研究結果相符[11-12]，說明針灸治療對于關節腔內注射治療是一種重要的補充手段，促進膝關節血液循環，有利于關節疼痛、關節腫脹、腰膝酸軟以及關節畏寒等癥狀的消除，有效提高膝骨關節炎的治療效果。

綜上所述，關節腔內注射透明質酸與針灸聯合治療可促進膝骨關節炎患者關節結構和功能的恢復，改善中醫相關癥狀，以保證臨床治療效果。

參考文獻

[1]張雷，危慕彬，劉愛峰.膝關節骨性關節炎軟骨損傷研究進展[J].光明中醫， 2020，35（11）：1770-1773.

[2]楊威，陳澤華，易志勇，等.關節腔內注射透明質酸與安慰劑治療早中期膝骨關節炎的療效差異：基于隨機、雙盲、對照、臨床試驗的Meta分析[J].中國組織工程研究，2021，25（23）：3760-3766.

[3]陳瑜，賈葉娟，呂九亨，等.不同刺灸法治療膝骨關節炎的臨床療效觀察[J].針刺研究，2020，45（7）：569-573.

[4]中國中醫藥研究促進會骨科專業委員會，中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會關節工作委員會.膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）[J].中醫正骨，2015，27（7）：4-5.

[5]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[6]成帥，胡振勇，陳連鎖，等.膝骨性關節炎患者生活質量及其影響因素研究[J].華南預防醫學，2020，46（2）：159-161.

[7]楊俊龍，王艷娉，張源，等.透明質酸治療膝骨關節炎相關機制的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2017，23（6）：451-454.

[8]鄧德萬，王彬，周震，等.針灸治療腰椎間盤突出癥機制研究概況[J].針灸臨床雜志，2020，36（1）：91-94.

[9]吳昊，杜炯.針灸治療膝骨性關節炎的研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2021，42（1）：83-87.

[10]高焱.關節腔注射玻璃酸鈉結合針灸治療膝關節骨性關節炎效果觀察[J].中國療養醫學，2017，26（12）：1258-1260.

[11]馬勝利.溫針灸聯合透明質酸鈉注射治療骨關節炎的臨床療效分析[J].陜西中醫，2016，37（1）：101-102.

[12]莊國柱.針灸聯合關節腔內注射藥物治療膝關節骨性關節炎的探討[J].保健醫學研究與實踐，2018，15（1）：76-79.