基于微信的延續性護理對哮喘患兒的臨床價值

林 榕 葉麗青

福建省南平市第一醫院兒科，福建南平 353000

哮喘是兒科常見疾病，導致患兒出現多種臨床癥狀，嚴重影響患兒的身體健康與正常生活，甚至會影響其生長發育[1-2]。該病的病程極長，使患兒無法長期住院治療，多住院治療一段時間后回歸到社區或家庭接受治療，而患兒自身與其家長由于缺少對護理專業知識，因此難以有效護理患兒，而為保證住院期的治療效果可延續到院外[3-5]。實施有效的延續性護理，能做好院內與院外銜接，可有效提高患兒的治療依從性，使其生活質量改善，進而加強疾病控制效果[6-7]。為分析基于微信的延續性護理應用哮喘患兒的效果，本研究選取福建省南平市第一醫院接受治療的116 例哮喘患兒為觀察對象開展比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月福建省南平市第一醫院收治的116 例哮喘患兒，采用隨機數字表法分為試驗組（58 例）與對照組（58 例）。試驗組中，女25 例，男33 例；年齡3～12 歲，平均（6.52±1.23）歲；病程3 個月～4年，平均（1.54±0.42）年。對照組中：女27例，男31 例；年齡2～12 歲，平均（6.48±1.17）歲；病程4 個月～4年，平均（1.52±0.38）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒及家屬均知情同意。納入標準：①明確哮喘診斷。②就診前14 d 內未使用任何免疫調節性藥物、支氣管擴張藥物及激素藥物；③患兒、家屬均自愿參與，知情同意。排除標準：①自身免疫性疾病者；②心肝腎等重要臟器嚴重疾病者；③合并除哮喘以外的其他呼吸系統疾病者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規護理，如飲食護理、用藥指導、環境護理等。

試驗組在對照組的基礎上聯合基于微信的延續性護理方案，具體措施如下。①成立護理小組：對組內成員展開培訓，提高其溝通能力及專業能力，小組成員與患者及家長溝通，告知其延續性護理作用，使其能積極配合。②組建哮喘相關網絡平臺：如開通公眾號，建立微信群，邀請患兒、家屬進群，關注公眾號，將哮喘防控相關知識，以圖片、文字、音視頻、網絡鏈接形式發布在公眾號內；與患兒及家屬通過微信建立聯系，為避免群內消息過多刷屏，將58 例患兒分成2 個微信群，每個微信群29 例，每個群由中級以上護理人員負責維護微信群，由醫護人員負責編寫知識科普文章、經過專家篩選及審查，確定內容無誤，定期發送群內，發布微信公眾號，供患兒及家屬查閱。③出院后第1 周：護理人員每日聯絡患兒家屬，了解患兒遵醫囑用藥，開展家庭霧化吸入等治療，掌握家庭護理操作及注意事項，耐心回答患兒及家屬提出問題；當護理人員發現連續≥2 次未參加網絡活動或網絡訪視者，則由護理人員通過電話或短信等形式與其聯絡，督促其參與網絡活動，如觀看微信公眾號或微信的科普文章、音視頻，按照護理人員網絡訪視指導進行穴位貼敷或改變其家庭環境，或予以飲食干預等。④由護理小組組長每個月將微信群來自患兒家屬的高頻問題及特殊問題匯總后，由科主任或護士長在每個月最后一個星期六或星期天晚上19∶00～20∶30 以微信在線視頻會議形式解答問題；護理團隊中輪流值班，向患兒及家屬提供24 h 微信服務，提升患兒用藥保障及護理風險。兩組連續護理3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

統計分析兩組的用藥依從性、哮喘認知程度、吸入技術評分、哮喘控制率、肺功能指標、哮喘患者生活質量（quality of life in asthmatics，AQLQ）評分：①兩組的用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分差異，采用自擬問卷調查表，依從性信、效度為0.901、0.889，哮喘認知程度信、效度分別為0.903、0.892，吸入技術評分信效度為0.905、0.891，單項評分分別為5～20 分、0～14 分、0～16 分，分數越高，提示用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術越好；當場發放，填寫后回收，有效回收率均為100.00%。②兩組的肺功能差異，護理前后評估用力肺活量（forced lung capacity，FVC)、最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF），計算第1 秒用力呼氣量/用力肺活量（forced expiraatory volume in 1 s，FEV1）FVC 水平，統計兩組的差異。③兩組的AQLQ 評分差異[8]，統計分析AQLQ 生活質量，評估項目包括活動受限，哮喘癥狀、刺激原反應、心肌功能狀態、自身健康關心及總分，分析組間及組內護理前后的差異，35 個問題，每個問題評分1～5 分，1 分完全受限，7 分完全不受限，分數越高，提示生活質量越高。④疾病控制效果。評價兩組的疾病控制效果[9]，癥狀明顯改善或消失，超過2 個月沒有復發則認定為控制，統計控制率并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分的比較

護理前，兩組的用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分高于護理前，且實試驗組的用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分的比較（分，±s）

表1 兩組用藥依從性、哮喘認知程度及吸入技術評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別例數用藥依從性護理前護理后哮喘認知程度護理前護理后吸入技術護理前護理后試驗組對照組t 值P 值58 58 14.10±1.32 14.05±1.14 0.218 0.828 17.71±1.36a 15.41±2.20a 6.772 0.000 9.25±1.06 9.20±1.12 0.247 0.805 12.37±1.55a 11.10±1.23a 4.888 0.000 8.18±1.28 8.10±1.29 0.335 0.738 12.85±1.43a 10.46±1.37a 9.191 0.000

2.2 兩組護理前后肺功能的比較

護理前兩組FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于護理前，且試驗組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后肺功能的比較（±s）

表2 兩組護理前后肺功能的比較（±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別例數FVC（L）護理前護理后PEF（L/min）護理前護理后FEV1/FVC（%）護理前護理后試驗組對照組t 值P 值58 58 2.24±0.37 2.26±0.38 0.288 0.775 2.68±0.41a 2.52±0.40a 2.127 0.036 73.33±9.92 72.81±9.72 0.285 0.776 85.60±10.28a 80.34±10.26a 2.758 0.007 65.25±9.38 66.14±9.47 0.509 0.612 75.50±11.14a 68.76±10.98a 3.282 0.001

2.3 兩組護理前后AQLQ 評分的比較

護理前兩組的AQLQ 各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的AQLQ 各項評分高于護理前，且試驗組護理后的AQLQ 各項評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后AQLQ 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后AQLQ 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

組別例數活動受限護理前護理后哮喘癥狀護理前護理后刺激原反應護理前護理后試驗組對照組t 值P 值58 58 27.71±4.65 27.27±4.12 0.539 0.591 33.20±5.73a 30.11±5.10a 3.068 0.003 24.69±3.78 24.32±3.70 0.533 0.595 32.65±4.31a 29.47±4.29a 3.983 0.000 13.15±1.95 13.20±1.63 0.150 0.881 18.82±1.55a 16.43±1.67a 8.171 0.000組別例數心理功能狀態護理前護理后自身健康關心護理前護理后總分護理前護理后試驗組對照組t 值P 值58 58 11.72±1.35 11.68±1.53 0.149 0.882 17.57±1.51a 14.19±1.65a 11.509 0.000 10.13±1.38 10.23±1.42 0.385 0.701 14.07±1.47a 12.58±1.50a 5.403 0.000 87.45±14.12 86.78±13.42 0.262 0.794 116.33±14.59a 102.79±13.21a 5.239 0.000

2.4 兩組疾病控制效果的比較

試驗組的哮喘控制率為98.28%（57/58）高于對照組的86.21%（50/58），差異有統計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

小兒哮喘是臨床常見炎癥疾病，使患兒出現呼吸困難、喘息等臨床癥狀[10-12]。近些年受到各種因素的影響，小兒哮喘發病率急劇增加，其影響與威脅加劇，為臨床廣泛關注[13-15]。目前臨床可通過藥物等方法治療小兒哮喘，大部分患者在住院一階段后出院接受治療，隨著出院時間延長，患者的依從性會降低，疾病控制效果變差。基于此，應用延續性護理，以此將住院期的醫療及護理服務延續至患兒家庭，提高其治療依從性及生活質量，緩解其臨床癥狀，提高疾病控制效果[16-18]。

延續性護理時間較長，且針對性較高，其主要內容包含出院前制定護理方案及出院計劃，回歸家庭的隨訪及指導，是醫院至家庭的護理方案，在臨床受到廣大醫護人員、患兒及家屬的歡迎。為分析將延續性護理應用于哮喘患兒的效果，本研究進行比較研究，其結果顯示，護理后兩組的日間、夜間癥狀評分，用藥依從性、哮喘認知程度、吸入技術評分高于護理前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）；而護理后兩組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平，AQLQ 各項評分高于護理前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）；試驗組的哮喘控制率高于對照組（P＜0.05）。護理中通過建立微信群或微信公眾號，定期在群內發送知識，耐心回答其問題，指導其掌握家庭護理、家庭霧化吸入等相關知識，而提升家屬對于哮喘相關醫學知識的認知程度，減輕其心理壓力，使其愿意配合。而向患兒及家屬提供24 h 微信服務、網絡視頻指導，不僅能為患兒在家庭生活中提供安全保障，還能配合患兒特點及家屬接受能力，并且緊扣患兒病情發展，能避免患兒及家屬產生厭煩，促使患兒獲得滿足其個體化需求的護理方案。其中，本研究護理后的FVC、PEF 高于對照組（P＜0.05）。該結果與謝功群[19]研究結果相似。據文獻證明[20]，將延續性護理應用于哮喘患兒能起到提高治療依從性及疾病控制效果作用。

綜上所述，將延續性護理應用于哮喘患兒能起到理想效果，可改善患兒臨床癥狀，提高用藥、認知度和生活質量，取得較高的哮喘控制率，值得臨床推廣應用。