視覺分散護理對重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛、心理狀況的影響

林 瑜

福建省立醫院重癥醫學科，福建福州 350001

先天性心臟病屬于較常見的畸形，誘發原因主要為胎兒時期心血管發育異常，臨床表現以動脈導管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損為主。目前在新生兒治療依然以手術治療為主，大多數先天性心臟病患兒在手術治療后均可正常生長發育[1]。但因患兒年齡較小，器官發育不夠成熟和完善，手術耐受性較差，手術后并發癥風險性較高，不僅影響術后康復速度，還會給患兒帶來較多痛苦感，產生較大危害，需要落實針對性護理干預措施[2]。本研究以福建省立醫院收治的先天性心臟病患兒56 例展開對照研究，旨在評估ICU先天性心臟病患兒視覺分散護理所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月福建省立醫院收治的56例先天性心臟病患兒作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組患者中，男17 例，女11 例；年齡2～12 歲，平均（7.15±0.62）歲。對照組家屬中，男19 例，女9 例；年齡24～45歲，平均（34.51±1.68）歲。觀察組患者中，男18 例，女10例；年齡2～12 歲，平均（7.09±0.57）歲。觀察組家屬中，男18 例，女10 例；年齡23～45 歲，平均（34.24±1.62）歲。兩組患兒、家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①先天性心臟病患兒；②采取擇期全麻體外循環下心臟手術治療；③術后循環及呼吸系統處于穩定狀態；④神志清醒者；⑤患兒家屬對研究內容知情，均自愿簽署知情同意書。排除標準：①聽覺、視覺處于異常狀態者；②存在智力障礙者；③臨床資料不完整者；④中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組普通護理措施，主要內容患兒入院后監測生命體征，了解患兒心臟雜音是否存在變化，此外掌握患兒皮膚顏色、體溫及紫紺等現象，盡量限制患兒活動，避免因情緒激動及哭鬧等現象造成缺氧，在發生上述不良現象時指導患兒采取膝胸臥位，落實吸氧治療措施，在發生異常情況后及時反饋給醫生采取對癥處理措施[3]。此外加強患兒氣管插管護理，落實胸腔引流液定時更換、霧化吸入治療及尿道護理等相關措施[4]。

觀察組以對照組為基礎落實視覺分散護理，具體措施如下。①環境干預：充分考慮兒童心理特點，為其營造個童趣及溫馨的環境，在患兒ICU 病房中于天花板粘貼海洋世界等卡通壁紙，或可在墻壁上進行卡通形象繪畫，設置較為溫馨小床，使用卡通元素相關裝飾[5]。②患兒采取霧化治療及輸液治療措施時使用語言技巧轉移患兒注意力，在治療后給予患兒一定的獎勵[6]。因ICU 沒有家長陪伴，為此護理人員要代替家長，使用肢體語言表達對患兒關愛，和患兒共同游戲，而減少患兒存在的孤獨感。可在ICU 放置電視或應用多媒體播放工具，白天可在病房播放動畫片、音樂，緩解患兒存在無聊感，轉移其注意力[7]。在病室提供符合患兒特點的漫畫書，改善患兒在治療及護理的恐懼感[8]。③加強互動：在患兒接受治療及護理中，可采取互動方式轉移注意力，及時和患兒互動，引導患兒表達自身感受，降低患兒在手術后存在恐懼情緒，進一步提高護理服務質量[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分進行患兒護理干預前后疼痛評分的評估，評分0～10 分，分值越高即患兒疼痛程度越嚴重[10]。

在患兒入住ICU 后借助于兒童醫療恐懼量表（medical fear scale score，CMFS）評估患兒存在恐懼情況，因患兒不能自主閱卷，由護理人員觀察和詢問，主要評估內容包含醫療環境恐懼、醫療操作恐懼、自我恐懼及人際關系恐懼等，采取3 級評分法，分值越高即患兒恐懼感越嚴重[11]。

應用醫院自制調查問卷評估患兒家屬對于護理措施的滿意度情況，發放問卷56 份，回收率為100%，信度系數（Cronbach′α）為0.869，分為十分滿意（量表分值＞80 分）、滿意（60～80 分）及不滿意（＜60 分）等階段[12]。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

對比分析兩組ICU 住院時間及鎮靜藥物使用率、舒適度評分等臨床指標數值，舒適度評分應用Comfort score 舒適度量表[13]進行評估，評估內容包含8 個項目，每個項目評分1～5 分，量表總分40 分，分值越高即患兒舒適度越高。

1.4 統計學方法

采取SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CMFS 評分的比較

觀察組的CMFS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05））表1）。

表1 兩組CMFS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組CMFS 評分的比較（分，±s）

組別醫療環境恐懼醫療操作恐懼自我恐懼人際關系恐懼觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值3.45±1.21 5.58±1.37 6.166 0.000 4.01±1.24 5.48±1.30 4.330 0.000 3.24±0.58 6.68±1.72 10.028 0.000 4.68±1.07 5.75±1.52 3.046 0.004

2.2 兩組家長護理總滿意度的比較

觀察組家長的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家長護理總滿意度的比較（例）

2.3 兩組護理前后VAS 評分的比較

護理前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的VAS 評分低于護理前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別護理前護理后t 值P值觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值6.46±1.19 6.58±1.20 0.376 0.709 3.62±0.82 4.48±1.06 3.396 0.001 10.399 6.940 0.000 0.000

2.4 兩組臨床指標的比較

觀察組的ICU 住院時間短于對照組，鎮靜藥物使用率低于對照組，舒適度評分較高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組臨床指標的比較（±s）

表4 兩組臨床指標的比較（±s）

組別ICU 住院時間（d）鎮靜藥物使用[n（%）]舒適度評分（分）觀察組（n=28）對照組（n=28）t/χ2 值P 值3.27±0.34 4.58±0.77 8.235 0.000 4（14.29）12（42.86）5.600 0.018 32.62±4.84 27.48±4.96 3.925 0.000

3 討論

先天性心臟病屬于先天畸形，在患兒出生后對于正常生長發育有直接影響，日常活動受限，對于患兒正常生活及學習有直接影響。隨著病情的不斷進步及發展，最終會對肺功能及心功能產生影響，需要采取住院手術才可得到根治[14]。因患兒年齡較小，采取手術治療的風險系數比較高，如患兒手術后期未得到周全的護理措施會引起相關并發癥，再加上大部分患兒在住院治療期存在醫療恐懼等相關心理反應，經歷的醫療活動越多其不愉快情緒越為嚴重，醫療恐懼現象越明顯，在ICU 管理制度影響下，患兒必須要和家長分離，進一步加重患兒的恐懼感。為此需要對先天性心臟病患兒采取有效的護理措施，以患兒為中心，采取針對性、目的性護理，進一步提升護理效果[15]。

此研究結果顯示，觀察組采取護理措施后家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的醫療恐懼量表評分低于對照組，觀察組的鎮靜藥物使用率低于對照組，ICU 住院時間短于對照組，舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），分析原因如下：先天性心臟病患兒術后早期需要在監護室內監護，因管道刺激、傷口疼痛癥狀及父母不能陪伴等相關因素影響，再加上術后并發癥影響，患兒躁動及哭鬧所引起的機體生理性改變進一步加重心臟負擔，影響了器官功能以及康復速度[16]。應用視覺分散護理在臨床應用期可通過分散注意力緩解患兒因侵入性操作所引起的恐懼、焦慮等負面情緒，此護理模式對緩解疼痛不適的原理及效果已經得到了現代科學的驗證[17-18]。已有研究報道顯示，學齡前兒童的視覺神經功能已經逐步發育成熟，具備初步審美能力，對于周圍事物有一定的好奇以及渴望，大多幼兒對卡通動畫較感興趣，卡通動畫作為一種視覺刺激能吸收兒童注意力，以上述原理為依據，對于本研究ICU 收治的心臟手術患兒，給予其視覺分散護理干預后，對于醫療操作、醫療環境及人際關系所產生的恐懼感明顯有所降低。在監護中針對其心理特點采取視覺分散措施轉移注意力，進行其恐懼心理緩解，可減輕疼痛癥狀，避免出現躁動及哭鬧等現象，可促使患兒在治療期積極配合，盡早恢復[19]。此外，在應用視覺分散護理期在緩解患兒醫療恐懼的同時可促使患兒對醫療活動積極配合，能有效縮短住院時間，進一步降低鎮靜藥物使用率，這對提高患兒家長對于護理措施的滿意度有積極意義，護理人員和患兒間進行親密互動，充分體現了護理模式的人文關懷，對于緩解患兒對于醫務人員及醫療操作的恐懼感有積極意義。

綜上所述，ICU 收治的先天性心臟病患兒存在嚴重的醫療恐懼，應用視覺分散護理對于緩解患兒疼痛癥狀及減輕恐懼等負面情緒有積極意義，在臨床值得借鑒和推廣。