穴位按摩聯合中醫情志護理干預應用于下肢骨折術后的效果分析

劉 盈 李 崢

1.遼寧中醫藥大學附屬醫院中醫經典病房，遼寧沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院心內科，遼寧沈陽 110032

下肢骨折是一種臨床較常見的骨折創傷類型，指骨組織或軟骨組織在暴力作用下，出現完整性、連續性部分、完全中斷或喪失[1]。臨床對骨折多采用手術治療，但在骨折康復期，患者由于行動受限、自我護理能力差，易出現再次骨折及關節功能障礙等并發癥。加強骨折術后干預對促進患者恢復尤為重要。傳統骨科干預通過對患者基本情況掌握，告知相關注意事項，幫助患者進行術后功能鍛煉及出院指導，但缺乏針對性，無法提高患者康復鍛煉依從性[2]。中醫學認為，下肢骨折屬于“骨斷”“筋傷”等范疇，穴位按摩是中國醫學的重要部分，其以中醫理論為指導，結合經絡腧穴學，通過按摩施治，達到通經活絡、調整人體機能目的。中醫情志護理干預以心理干預為切入點，緩解患者痛苦情緒產生的軀體癥狀，調節患者的心理狀態，提高其康復訓練依從性，縮短恢復進程。本研究探討穴位按摩聯合中醫情志護理干預應用下肢骨折術后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年2月遼寧中醫藥大學附屬醫院收治的110 例下肢骨折術后患者，按隨機數字表法分為對照組（55 例）和觀察組（55 例）。對照組中，女22 例，男33 例；年齡30～60 歲，平均（47.43±1.32）歲；骨折至入院治療時間1～3 d，平均（2.43±0.32）d；骨折部位：左側30 例，右側25 例；Schatzker分型[3]：Ⅰ型19 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型8 例。對照組中，女24 例，男31 例；年齡30～60 歲，平均（47.47±1.39）歲；骨折至入院治療時間1～3 d，平均（2.49±0.45）d；骨折部位：左側28 例，右側27 例；Schatzker分型：Ⅰ型18 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型13 例，Ⅳ型10 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫依據《臨床診療指南：骨科分冊》[4]，中醫依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的血瘀證。納入標準：符合以上所參照中西醫診斷標準者；本研究經患者及家屬同意并簽訂自愿治療的證明文件。排除標準：合并骨質疏松、骨腫瘤者；有嚴重的肝、心等功能損害者等。本研究已經遼寧中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受傳統骨科干預。①體位護理：針對患者不同骨折部位、骨折類型，制定體位干預措施，并及時調整其體位姿勢。②鍛煉護理：根據患者恢復情況制定鍛煉干預方案，以便縮短機體功能恢復時間。③飲食護理：根據實際情況制定營養干預計劃，以便減少不良反應的發生。④心理護理：制定個性化心理干預方案，以便改善患者不良情緒。⑤出院時，告知患者及家屬相關注意事項。觀察組在對照組的基礎上實施穴位按摩聯合中醫情志護理干預，具體措施如下。①穴位按摩：指導患者取仰臥位，在膝關節處放薄墊，選內外膝眼、曲泉、環跳、血海、足三里等穴位，以點、按、揉手法按摩，每個穴位點按30～60 s，以穴位產生酸脹感為宜；配合拇指與掌心，采用搓、拿手法，按摩關節周圍軟組織，以皮膚溫度升高為宜。②中醫情志護理干預：主要包括。a.語言疏導。結合患者的文化程度、病情進展，依據陰陽平衡原則，對其進行說理勸導，使其了解疾病、臟器、七情間的辯證關系，而緩解患者焦慮、恐懼、不安等心理，達到調和情志的目的。b.移情易性。在康復訓練前組織患者聽音樂、看書、冥想等活動，轉移其注意力，緩解訓練帶來疼痛，減輕對訓練恐懼，提高依從性，進而改善預后。c.情志相勝。根據思與恐五行相克的原理，借助視頻、照片等引起患者對某事物或某人思考與思念，引導患者忘記訓練的恐懼。兩組均干預1 個療程（30 d）。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組干預前后的心理狀態，采用Zung 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估患者的焦慮與抑郁情緒，兩項總分均為70 分，分數越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組干預前后的膝關節功能評分、生活質量，采用美國特種外科醫院膝關節評分（hospital of special surgery knee score，HSS）[7]和Barthel 指數（BI）評分標準[8]進行評估，兩項總分均為100 分，分數越高提示膝關節功能恢復越好、生活質量越高。③比較兩組干預期并發癥發生率，包括腹脹、排尿困難、關節僵硬、肺部感染等癥狀，總發生率=（腹脹+排尿困難+關節僵硬+肺部感染） 例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組干預后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別例數SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后對照組觀察組t 值P 值55 55 52.61±3.54 51.73±2.79 1.448＞0.05 46.23±2.48a 38.59±2.75a 15.301＜0.05 53.65±3.17 52.98±3.46 1.059＞0.05 44.45±3.65a 34.96±2.67a 15.653＜0.05

2.2 兩組干預前后HSS、BI 評分的比較

兩組干預前的HSS、BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的HSS、BI 評分高于干預前，且觀察組干預后的HSS、BI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后HSS、BI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后HSS、BI 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別例數HSS 評分干預前干預后BI 評分干預前干預后對照組觀察組t 值P 值55 55 61.23±8.45 60.93±8.74 0.183＞0.05 68.33±8.32a 76.87±9.14a 5.124＜0.05 55.32±6.79 55.85±6.82 0.408＞0.05 72.45±8.54a 89.90±8.45a 10.772＜0.05

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組干預期的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折多由交通、運動、工作、生活發生意外導致，主要表現為骨折部位疼痛、腫脹、淤血及功能受限，不僅嚴重降低患者的生活質量、破壞其身心健康，對其家庭也造成負擔[9]。手術治療是對下肢骨折最常用治療方式，手術內固定治療雖使骨折部位有效復位，但侵入性治療普遍存在創傷大、恢復時間長等問題，因此對患者進行及時、高效干預是影響預后的重要因素[10]。隨著醫療理念更新，對干預的質量要求也與日俱增，傳統骨科干預以臨床基礎護理治療為主，缺乏整體性，應用局限性大，無法有效促進患者肢體功能恢復。中醫認為下肢骨折后可導致氣血運行不暢，水濕津液停滯，腑氣不通，濁氣聚集，而引發一系列氣滯、血瘀癥，穴位按摩應用于下肢骨折康復干預由來已久[11-12]。膝眼穴屬經外奇穴，具有活血通絡、疏利關節功效；曲泉穴屬足闕陰肝經，可緩解治療膝臏腫痛、下肢痿痹、膝關節及周圍軟組織疾患；環跳穴是膽經與膀胱經交會穴，主治坐骨神經痛導致下肢酸脹、發涼、腿麻、活動障礙；血海穴屬足太陰脾經腧穴，可揉筋活絡、緩解膝蓋疼痛、股內側痛、膝關節疼痛；足三里為強壯要穴，主治下肢痿痹、中風偏癱等痹癥。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚屬七情范疇，是人體精神活動外在表現，與臟腑功能密切相關[13]。機體在外界刺激下，可發生情志過度，進而誘發陰陽失調、氣血不暢、臟腑功能異常。下肢骨折患者受病痛和心理壓力影響，產生不同程度的消極情緒，如憂慮、悲哀等，不經導致康復訓練依從性降低，可加重氣滯血瘀、經絡阻塞癥狀，影響骨折康復。中醫情志護理干預通過語言疏導、移情易性等療法，增強其康復信心，通過轉移患者注意力緩解其疼痛感，提高依從性，改善干預效果[14]。本研究結果顯示，兩組干預前的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且干預期間，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示相較于傳統骨科干預，穴位按摩聯合中醫情志護理干預有效改善下肢骨折術后患者的心理狀態，降低并發癥發生，促進恢復。康復中及時采用穴位按摩，通過點、揉、按等手法，按摩患肢膝關節及周圍組織，并配合關節屈伸等康復鍛煉，松解肌肉粘連、消除疼痛酸脹感[15]。中醫情志護理干預講究內外兼治，根據患者體質不同，實施針對性的差異化護理，結合中醫特色護理理論，平衡陰陽，調整患者機體機制。本研究結果顯示，兩組干預前的HSS、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的HSS、BI 評分高于干預前，觀察組干預后的HSS、BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示相較于傳統骨科干預，穴位按摩聯合中醫情志護理干預有效促進下肢骨折術后患者膝關節功能恢復，改善生活質量。

綜上所述，下肢骨折術后患者應用穴位按摩聯合中醫情志護理干預可有效緩解焦慮、抑郁情緒，促進膝關節功能恢復，提高生活質量，減少并發癥，但研究量不足，難以代表研究對象整體情況，且僅對穴位按摩聯合中醫情志護理干預和傳統骨科干預的效果做出比較，還需大樣本、多中心及納入更多的中醫護理干預方法研究。