基于運動的心臟康復護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果

肖艷蘭 肖 琳 楊 敏

南華大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南衡陽 421001

心力衰竭發(fā)病率、死亡率高[1-2]，給患者和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了極大的負擔[3]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指患者持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，主要表現(xiàn)為運動能力下降、活動受限等，是冠心病、高血壓等心血管疾病的主要死因[4]。在我國≥35 歲居民中，心衰患病率為1.3%，較2000年增加44%[5]，其中老年人的心衰發(fā)病率和患病率與年齡呈正相關。臨床通常采取去除誘發(fā)因素、調(diào)整生活方式及藥物治療，來改善CHF 患者的臨床癥狀，促進血液循環(huán)，保護心臟功能。但老年CHF 患者因年齡增加、機體功能失調(diào)及免疫力下降等特殊性，治療效果差，發(fā)生惡化及再入院風險高。近年來，指南[6-7]提出將心臟康復運動用于CHF患者治療中[8-10]，能有效改善患者心臟功能。但目前國內(nèi)患者對于心臟康復的接受程度很低[11]，關于老年CHF患者運動康復護理研究也較少[12]。因此，本研究旨在對照常規(guī)護理組與觀察組的護理總有效率、心功能指標及運動能力的變化，探究基于運動的心臟康復護理對老年CHF 患者的應用效果，為CHF 患者康復提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至7月南華大學附屬第二醫(yī)院門診或住院的70 例老年CHF 患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各35 例。對照組中，年齡60～76 歲，平均（65.27±4.37）歲，男19 例，女16例；病程2～9年，平均（4.8±2.3）年；基礎疾病：冠心病16例，高血壓13 例，風心病4 例，擴心病2 例；心功能分級：ⅡI 級9 例，Ⅲ級26 例。觀察組中，年齡60～80 歲，平均（66.78±4.43）歲；男14 例，女21 例；病程2～10年，平均（4.9±2.2）年；基礎疾病：冠心病17 例，高血壓13例，風心病3 例，擴心病2 例；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級25 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者年齡≥60 歲；②患者符合CHF的臨床診斷[13]，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[8]，且接受規(guī)范化藥物治療；③患者同意，并簽署知情同意書；④臨床癥狀基本穩(wěn)定。

排除標準：①伴嚴重心律失常者；②患有阿爾茨海默病；③伴有下肢骨折者；④有運動康復禁忌證[14]；⑤6 個月內(nèi)有介入及手術治療計劃者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組按照指南[14]實施常規(guī)護理。含遵醫(yī)囑藥物治療如強心劑、利尿劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，注意休息，調(diào)節(jié)生活方式，戒煙酒、控制體重、減少鈉鹽攝入，少食辛辣、刺激性食物，清淡易消化飲食，并緩解其心理壓力。觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加基于運動的心臟康復護理。病情穩(wěn)定后進行6 分鐘步行測試，得到初始運動耐量，并制定運動處方。方法：用6分鐘步行測試最大距離作為運動能力指標，制定運動訓練計劃。第1 周，以最大距離的60%～70%為患者的運動量，步行訓練心率不超過測試時最大心率，患者感覺比較輕松至有點用力的勞累程度（Borg 評分[15]11～14 分），指導患者開展?jié)u進式步行訓練，每天1 次，每次20～30 分鐘，運動中關注患者血壓、心率及癥狀。若患者適應該運動量；于第2 周開始，根據(jù)患者個體情況，將運動量增加至最大步行距離70%～85%，每周3～5 次，每次運動30 分鐘以上。運動前患者進行5～10分鐘慢走、關節(jié)靈活操等熱身活動，運動根據(jù)患者情況調(diào)整步速，患者感到不耐受則停止并休息并調(diào)整訓練方案。步行訓練后，再進行5～10 min 柔韌性訓練作為放松，減少運動后肌肉酸痛，預防損傷。堅持運動3 個月，每次訓練時有專人陪同，隨身攜帶急救藥品，避免意外發(fā)生。評估護理3 個月前后患者心功能及運動能力情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的護理總有效率、心功能指標及運動能力的變化，具體如下。

①護理總有效率：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[16]所定的療效標準，心力衰竭療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者心功能有顯著改善，心功能分級降低，未產(chǎn)生運動不適感及其他并發(fā)癥情況；有效：患者心功能指標得到一定程度改善，心功能分級評定下降，存在輕度運動不適感，未產(chǎn)生其他心力衰竭并發(fā)癥；無效：患者各心功能指標未得到明顯變化，心功能分級評定未產(chǎn)生變化或升高，存在明顯運動不適感，存在頻發(fā)早搏、房早、房顫等心律失常。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組護理前后的心功能指標：左室舒張期末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及射血分數(shù)，三者可反映患者心室重構程度[17]，其中射血分數(shù)是公認的泵功能指標[18]，反映左心整體收縮能力[19]。③兩組護理前后運動能力：用6 min 步行測試（6MWT）步行距離（m）來表示，6MWT 經(jīng)過驗證運動能力度量值之一[20]，也是臨床常用評估心功能臨床狀態(tài)指標。測試距離＜150 m 判斷為重度心功能不全，距離150～425 m 為中度心功能不全，而426～550 m 則為輕度心功能不全。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率的比較

觀察組護理后的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后心功能指標的比較

兩組護理前的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的射血分數(shù)高于護理前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理后的左室收縮末徑和舒張末徑低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后心功能指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標的比較（±s）

組別左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）護理前護理后t 值P 值左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）護理前護理后t 值P 值左心室射血分數(shù)（%）護理前護理后t 值P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值63.18±7.64 62.86±7.43 0.178 0.860 42.07±5.68 49.84±6.41 5.367 0.000 13.118 7.850 0.001 0.013 45.57±3.56 46.21±3.67 0.741 0.462 32.45±2.25 39.56±3.17 10.821 0.000 18.431 8.113 0.001 0.001 44.65±4.23 44.89±5.16 0.213 0.832 57.89±5.55 48.96±5.13 6.990 0.000 11.225 3.309 0.001 0.452

2.3 兩組護理前后6 min 步行距離的比較

兩組護理前的運動能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后的6 min 步行距離長于護理前，且觀察組護理后的6 min 步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后6 min 步行距離的比較（±s）

表3 兩組護理前后6 min 步行距離的比較（±s）

組別護理前護理后t 值P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值247.46±28.64 243.64±27.95 0.565 0.574 427.86±47.83 359.67±34.56 6.837 0.001 19.144 15.444 0.001 0.001

3 討論

3.1 基于運動心臟康復護理能提高患者護理總有效率

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)對CHF 患者護理，主要包括遵醫(yī)囑用藥[21]、指導患者日常進行輕體力活動與休息等，這些措施在一定程度降低患者的心臟負擔，但不利于患者心臟功能快速恢復。基于運動心臟康復護理在前者基礎上增加運動康復訓練，護理人員通過評估患者的心肺功能后制定針對性運動方案，并在整個護理做出調(diào)整，在保證患者安全前提下讓患者的各項功能循序漸進恢復，達到有效緩解患者心衰癥狀的目的，恢復心臟功能同時盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理效率。

3.2 基于運動心臟康復護理能改善老年CHF 患者心功能

康復醫(yī)學推薦通過制定運動處方指導患者進行運動康復的方式，來改善患者血管內(nèi)皮功能，以增加心肌供血和提高心臟耐受度[20]，而穩(wěn)定患者心臟指標水平。本研究中，觀察組在連續(xù)運動鍛煉后，射血分數(shù)高于對照組，左室收縮末徑和舒張末徑低于對照組（P＜0.05），反映了基于運動心臟康復護理使老年CHF患者心室重構得到抑制和改善，心臟功能得到有效鍛煉和增強。

3.3 基于運動心臟康復護理能改善老年CHF 患者運動能力

CHF 患者常有呼吸困難、體液潴留、乏力等肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)，同時運動功能也下降。各項研究表明進行規(guī)律運動康復能減少肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，增強軀體功能，而提高患者的運動耐力及肌力[22-23]。本研究兩組的6 min 步行試驗結(jié)果顯示，觀察組的步行距離長于對照組（P＜0.05），提示基于運動心臟康復護理能有效改善老年CHF 患者運動能力。

3.4 研究的局限與建議

本研究為單中心研究，病例數(shù)較少，研究時間較短未收集患者的長期數(shù)據(jù)，未能顯現(xiàn)出運動康復的長期效果，此外更多運動康復形式有待探索。建議下一步研究中，擴大數(shù)據(jù)多樣本，并延長干預時間，增加運動康復形式，以驗證該護理模式的應用效果。

基于運動心臟康復護理能有效改善老年CHF 患者心臟功能，提升身體機能、運動能力，從而提高老年CHF 人群的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量，臨床療效顯著，安全可行，值得臨床推廣。