線上線下模式在妊娠糖尿病延續護理中的應用研究

雷 君 鄢 燕 陳海霞 石向紅 周 妍 宋 偉

江西省九江市婦幼保健院婦產科，江西九江 332000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期發生的糖代謝異常，可導致一系列不良妊娠結局發生，給母嬰安全帶來威脅，因此對患者進行嚴格的血糖控制[1-3]。近年來對GDM 患者進行延續性護理干預成為研究熱點，目的是使患者從醫院回歸到家庭和社區，其治療和護理也建議無間斷地延續到家庭和社區。隨著近年來信息化技術的發展，特別是“網約護士”在全國各地試點，互聯網在線護理尤其適應新形勢的延續性護理[4]。本研究探討線上線下模式在GDM 患者居家延續性護理的作用，提高延續性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月江西省九江市婦幼保健院收治的60 例GDM 患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。觀察組中，年齡25～35 歲，平均（29.67±1.12）歲；孕齡24～28周，平均（26.05±1.17）周；孕次1～2 次，平均（1.72±0.11）次。對照組中，年齡26～35 歲，平均（29.30±1.15）歲；孕齡23～28 周，平均（26.09±1.22）周；孕次1～3 次，平均（1.75±0.13）次。納入標準：①單胎妊娠孕婦，且符合《妊娠合并糖尿病診療指南》[5]中對GDM 的診斷標準；②語言交流、認知行為正常者；③精神狀態良好，能配合完成本研究。排除標準：①患有原發性高血壓、糖尿病等影響血脂代謝疾病者；②孕前已合并糖尿病者；③前置胎盤者。本研究已通過醫院醫學理論委員會批準。患者及家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規居家延續性護理。出院前，護理人員采用健康知識調查問卷，了解患者飲食、運動、血糖監測等情況，并結合其健康知識水平給予指導；為患者建立院外隨訪檔案，記錄其個人信息、血壓水平及健康知識掌握情況；待患者出院后，每個月1 次電話隨訪，針對其出現的問題提供個體化指導。觀察組采取在線信息化平臺+門診咨詢支持的居家延續性護理，具體措施如下。①成立團隊：成立由專科醫師、心理咨詢師、營養運動專家、護理人員組成的GDM 延續性護理團隊，依據《妊娠合并糖尿病診療指南》對組內成員統一培訓，提升其對線上線下模式延續性護理及具體護理知識的了解。②建立在線信息化平臺：建立微信服務公眾號，將居家護理內容進行圖文、視頻信息化；建立患者在線檔案，包括患者心理狀態、血糖水平、運動情況及體重指數；經智能交互實現數據可視化，每周進行上述數據分析，結合患者情況，給予其針對性護理指導，如有必要可預約門診或家訪。③健康宣教：a.居家信息化宣教。依據GDM 糖尿病相關指南，采取PPT、圖片、漫畫等方式在線推送GDM 患者居家護理知識；b.門診授課宣教。產科門診設立產婦課堂，每周六集中授課，4～6 人為1 組，授課時間60～90 min/次。授課分為2 個階段，第一階段45～50 min，應用模型及圖片對患者面對面指導，幫助提升GDM孕婦對飲食、運動等知識的了解；休息10 min 后進行第2 個階段，患者對課堂內容進行回想，發現健康認知誤區與盲區情況，并提交反饋意見，授課老師結合反饋情況對患者問題進行解答。④營養支持：評估患者孕期營養狀態與飲食習慣，結合孕前體重、血糖水平及日常活動量為其制定合理的營養方案。確定每日供給總熱量，其中三大營養素熱量占比為蛋白質15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～60%。⑤藥物干預：對血糖水平達標，但出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖超標者，指導其正確用藥，包括注射門冬胰島素，口服二甲雙胍控制血糖。結合患者機體維生素D 水平，指導其應用膠囊型維生素D3[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，生產批號：20191213，國藥準字H35021450]，1 次/d，1 粒/次。⑥心理護理：將在線心理護理評估互聯網調查表網址制成二維碼，患者可用微信掃碼后進行在線心理狀態評估，評估結果直接同步至患者數據庫中，護理人員結合評估結果，引導其利用社會支持系統，保持孕期情緒穩定與心理狀態。⑦血糖監測：指導患者正確用血糖監測儀，每7 天進行1 次血糖監測，分別于三餐前后或睡前取末梢血進行檢查，將數據上傳至信息化平臺，并設計血糖數據與指標分析可視化曲線，以了解其血糖變化水平。⑧運動療法：利用微信發送孕期運動視頻，包括孕期保健操、孕婦球操等，運動頻率保持在3～4 次/周，60 min/次，運動15 min 后休息5 min，患者每周測量1 次體重指數。兩組均隨訪5 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的血糖水平、心理狀態及體重指數。①血糖水平：比較兩組護理后（護理5 周后）血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。②心理狀態與體重指數：比較兩組護理后心理狀態與體重指數。心理狀態采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價。兩個量表各包含20 個項目，均采用4 級評分法，有焦慮癥狀：SAS＞50 分，有抑郁癥狀：SDS＞53 分，分數與患者心理狀態呈負相關[6]。體重指數：體重指數=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平的比較

觀察組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血糖水平的比較（±s）

表1 兩組血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.11±0.25 5.48±0.91 3.657 0.001 7.74±0.55 6.85±0.82 4.937 0.000 6.59±0.34 6.09±0.71 3.479 0.001

2.2 兩組心理狀態與體重指數的比較

觀察組護理后的SAS、SDS 評分低于對照組，觀察組護理后體重指數低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心理狀態與體重指數的比較（±s）

表2 兩組心理狀態與體重指數的比較（±s）

組別SAS（分）SDS（分）體重指數（kg/m2）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值47.42±3.95 42.28±4.15 4.914 0.000 49.95±4.42 47.03±4.10 2.653 0.010 24.15±1.92 22.26±1.76 3.975 0.000

3 討論

隨著臨床對GDM 及危害認知的不斷加深，尋求有效的護理干預措施已成為當前日益迫切需求[7-8]。GDM 患者住院期能得到較好的護理干預，但妊娠期糖尿病為一種代謝性疾病，患者出院后延續性護理對控制患者血糖水平與改善患者預后有重要作用。常規延續性護理內容較為單一，加之部分患者配合度較差，護理效果不甚理想[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，觀察組護理后的SAS、SDS 評分低于對照組，觀察組護理后的體重指數低于對照組（P＜0.05），提示線上線下模式用于GDM 患者的延續性護理，能夠有效降低其血糖水平，改善其心理狀態與體重指數。陳菊紅等[11]研究表明，妊娠期糖尿病患者實施線上線下結構化健康教育，能達到較好的血糖控制效果，說明應用線上線下模式能達到較好的護理效果，與本研究結果有相似性。線上線下模式主要將先進的在線信息化管理平臺用于患者院外咨詢，并結合線下門診干預，旨在為患者提供針對性、持續性的護理服務，促進提升護理質量，改善患者預后[12-14]。將線上線下模式應用于GDM患者，在專業化延續性護理團隊指導下，利用在線信息化平臺收集患者血糖、飲食及運動等情況數據，以便于護理團隊為患者提供針對性護理干預措施，進而達到較好血糖控制效果。相較于常規延續性護理將健康教育重點放置于出院前宣教，線上線下模式的延續性護理有較強的針對性與全面性的特點[15-16]。線上線下模式的延續性護理將門診宣教與在線宣教相結合，強化GDM 患者對營養支持、孕期用藥、血糖控制相關知識的認知，促使其積極參與到院外自我護理中。在此基礎上，借助信息化技術手段，為患者提供用藥支持、營養支持、心理咨詢等方面指導，促使患者進行合理飲食、安全用藥、適當運動及情緒控制，精準應對與解決院外各項護理問題，為改善妊娠結局提供保障。

綜上所述，線上線下模式用于GDM 患者的延續性護理能夠有效改善其心理狀態，促使其積極參與到院外護理，進而利于降低其血糖水平與體重指數，改善預后。