穴位貼敷聯合天麻素和血塞通治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究

黃紆寰 段小林 胡小花 何偉建 黃利民

江西省撫州市中醫院內科，江西撫州 344000

椎-基底動脈供血不足性眩暈指椎-基底動脈系統循環不全引發小腦、大腦半球后部、腦干等局部灌流區功能障礙的病癥，患者以眩暈為主要特征，常伴有嘔吐、惡心、感覺運動障礙等癥狀，嚴重影響正常工作和生活[1-2]。椎-基底動脈供血不足性眩暈多發于中老年群體，患者發病與血液高黏度、動脈粥樣硬化等因素關聯密切。近年來隨著國民生活節奏的加快、生活壓力的增加和生活習慣的改變，國內椎-基底動脈供血不足性眩暈的發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅國民的身體健康[3-4]。常規西醫療法多通過積極控制糖尿病、高血壓、糾正不良生活習慣、抗血小板聚集、擴張腦血管、改善腦代謝、微循環等方式治療患者，但療效欠佳[5-6]。祖國醫學博大精深，中醫在椎-基底動脈供血不足性眩暈方面積累了豐富的經驗[7]。為了探討更加高效的治療方案，本文就穴位貼敷聯合天麻素和血塞通治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月撫州市中醫院內科收治的70 例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各35 例。對照組中，男19 例，女16 例；年齡40～80 歲，平均（54.37±6.28）歲；病程3 個月～6年，平均（2.26±0.79）年。觀察組中，男18 例，女17例；年齡41～82 歲，平均（54.62±6.49）歲；病程4 個月～7年，平均（2.38±0.84）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者符合椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準[8]，表現為發作性、體位性眩暈、視物旋轉、惡心嘔吐、心悸、復視等癥狀，經顱多普勒超聲提示椎-基底動脈供血不足；②中醫辨證分型參照《實用中醫內科學》[9]，辨證為痰瘀互結型，可見頭暈、目眩，患者自身或景物旋轉、晃動感、頭重如裹或伴發惡心、頭痛、耳鳴、胸悶、肢體麻木、納少寐多，或面唇紫黯、精神不振、健忘、苔白膩、舌淡黯或有瘀斑、脈弦滑或濡滑；③患者年齡40～82 歲；④患者同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①就診前服用過抗眩暈藥物者；②藥物過敏者；③腦梗死、腦出血、占位性病變、感染等引發的眩暈，或內耳病變、外傷、眼病導致的眩暈者；④嚴重皮膚病，如癤、皰疹、皮膚有糜爛破潰等者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥中途退出者；⑦依從性差或主動放棄治療者。

1.2 方法

對照組患者予以天麻素注射液（昆藥集團股份有限公司；生產批號：19CX205-21）0.6 g，配以5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；注射用血塞通（凍干）（哈爾濱珍寶制藥有限公司；生產批號：F812010b2）400 mg，配以5%葡萄糖溶液250 ml，1 次/d。（糖尿病患者使用0.9%氯化鈉溶液）。觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥穴位貼敷治療，穴位貼敷的藥物組成包括天麻、茯苓、姜半夏、丹參、白術、葛根、川芎、石菖蒲，等比例均勻混合，研磨成細粉，過100 目篩，使用生姜汁調和為稠膏狀，制為藥餅。取穴：風池、大椎、豐隆、涌泉。將藥餅敷貼在上述穴位上，并利用穴位貼敷貼加以固定，貼敷時間4～6 h，1 次/d。治療期間忌生冷、煙酒、辛辣刺激性食物，貼敷后如有皮疹、水泡、瘙癢等過敏反應時，需即刻停止，對癥處理。兩組患者療程均為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的左椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動脈（right vertebral artery，RVA）和基底動脈（basal artery，BA）的平均血液流速（mean blood velocity，Vm）、血液黏度及臨床療效。①治療前后通過經顱多普勒檢查，觀察LVA、RVA 和BA 的Vm。②通過血液流變學檢查，觀察治療前后患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。③參照《中醫病證診斷療效標準》[10]評價療效。顯效：眩暈、嘔吐等臨床體征、癥狀基本消失，可正常生活、工作；有效：眩暈、嘔吐等體征、癥狀得到明顯改善，可從事輕微工作；無效：患者眩暈、嘔吐等體征及癥狀無變化，或病情加重，無法正常工作、生活。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Vm 的比較

治療前，兩組患者LVA、RVA 和BA 的Vm比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后Vm 的比較（cm/s，±s）

表1 兩組患者治療前后Vm 的比較（cm/s，±s）

組別例數LVARVABA觀察組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值35 21.57±2.75 31.94±2.24 34.084 0.000 22.29±2.13 35.94±1.49 37.734 0.000 27.46±2.14 36.31±2.16 17.574 0.000 35 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值20.91±2.04 29.91±1.70 20.472 0.000 1.281 0.205 4.254 0.000 22.14±1.68 33.49±1.42 27.816 0.000 0.311 0.757 4.254 0.000 27.17±1.54 34.11±2.08 19.290 0.000 0.639 0.525 4.331 0.000

2.2 兩組患者治療前后血液黏度的比較

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血液黏度的比較（mPa·s，±s）

表2 兩組患者治療前后血液黏度的比較（mPa·s，±s）

組別例數 全血高切黏度 全血低切黏度血漿黏度實驗組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值35 5.79±0.21 4.48±0.18 36.257 0.000 15.42±1.03 10.83±1.07 22.398 0.000 1.70±0.20 1.31±0.16 14.746 0.000 35 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.73±0.19 5.13±0.22 14.593 0.000 1.310 0.192 13.047 0.000 15.38±1.02 11.67±0.74 23.008 0.000 0.047 0.963 3.795 0.000 1.71±0.12 1.61±0.13 8.094 0.000 0.246 0.807 8.428 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（例）

3 討論

臨床中采用西醫治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，盡管能夠減輕患者的臨床癥狀，但容易出現病情反復的情況，患者依從性較差，影響療效。祖國醫學中，眩暈以痰濁阻絡、脾氣虛弱、升降失常者最為常見，脾主運化，乃氣血生化之源，也是氣機升降的關鍵樞紐，當脾氣虛弱時則會導致升降失司，影響機體運化功能，致使血液、津液代謝失調，引起痰濕停滯、聚集，脈絡瘀滯。而脾失健運則痰濁內生，致使臟腑陰陽氣血失調，誘發椎-基底動脈供血不足性眩暈。在中醫學領域中椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于“眩暈”范疇，患者發病與風、瘀、痰、虛有關，治療應以養肝補腎、降火益氣、祛痰通絡為治療理念[11-13]。

臨床中椎-基底動脈管徑的大小直接影響到椎-基底動脈血流速度、血管阻力，當椎-基底動脈狹窄時則會減緩動脈血流速度，增加血管阻力，發生血液流變學變化，減少腦血流量，如遇到轉頭、疲勞等誘因時，則會進一步降低血流量，造成椎-基底動脈供血不足性眩暈，而病情反復發作則會增加患者急性腦血管疾病風險，威脅患者的生命安全。因此在椎-基底動脈供血不足性眩暈的治療中應注重改善患者的血液流變學，降低血液黏度。相關報道顯示，采用中醫療法治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，可有效改善患者的血流動力學狀態，提升治療效果[14-16]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者LVA、RVA 和BA 的Vm高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者采用的穴位貼敷+天麻素和血塞通療法可有效降低血液黏度，改善血運。

有研究發現，天麻素內含4-羥基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物，經靜脈給藥后可調節大腦皮質興奮和抑制過程中的失衡問題，具有較好的鎮痛、鎮靜、催眠、抗驚厥效果，還可擴張血管，降低外周血管阻力，在一定程度上改善機體微循環。血塞通內含三七總皂苷，可有效減少血管阻力，積極發揮擴張腦血管的作用，增加腦血流量，緩解腦組織缺血缺氧情況，改善眩暈病患者病情。而觀察組加用的穴位貼敷治療，藥方組成包括天麻、姜半夏、白術等，其中天麻可祛風通絡、息風止痙、平肝潛陽，半夏可降逆止嘔、化痰燥濕，二者聯用可有效止頭眩，是治療眩暈頭痛的常用藥物，共為君藥；白術可燥濕健脾，與天麻、半夏配伍能夠有效化痰祛濕，取得較好的止眩功效，為臣藥；茯苓為佐藥，可健脾滲濕，與白術聯合使用能夠有效祛痰；川芎、丹參可活血化瘀，石菖蒲可開竅化痰，葛根可舒筋活絡，共為使藥；諸藥聯用共奏化濕祛痰、健脾和胃、活血化瘀的功效。取穴風池可疏風通絡、行氣活血、醒腦開竅，能夠有效治療頭痛、眩暈、頸項強直；大椎可減輕腦供血不足；涌泉為足少陰腎經井穴，在此處貼敷中藥可清腎、寧神、醒厥，在頭暈、頭痛、昏厥、癲證的治療中均具有較好效果；豐隆為足陽明經穴，可運脾通腑、化痰降濁，宣脾胃二經氣機，具有較好的健脾和胃功效，是治療痰病的重要穴位，采用穴位貼敷療法可通過敷貼藥物，促使藥物中的有效成分直接刺激穴位，發揮抗病祛邪、舒經通絡、調理氣血、協調陰陽的效果，促使藥物直達病灶，改善血液流變學指標，促進血液循環。

臨床中藥物貼敷可促使藥物經皮膚表層角質層、皮脂腺、毛囊、汗管滲透到血液中，并刺激穴位疏通經絡，達到“溝通表里”“聯系上下”的效果，促使藥性循經絡直達腑臟，調整氣機，收獲滿意療效[17-19]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組的療效更加卓越，安全可靠。分析后可知，穴位貼敷療法將傳統針灸療法與藥物療法進行了有機結合，是一種融經絡、藥物、穴位于一體的復合性方法，在臨床應用中具有操作簡單、便捷、安全性好的優勢。使用穴位貼敷治療患者可將藥物貼敷在相關穴位，增強機體抗病能力，減輕患者的臨床癥狀，提升療效。

綜上所述，予以椎-基底動脈供血不足性眩暈患者穴位貼敷聯合天麻素和血塞通治療能夠明顯減輕患者的臨床癥狀，改善血液流變學指標，降低血液黏度、血漿黏度，促進血運，對改善預后發揮著積極的作用，值得推廣。