一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果對比

陳 浩

遼寧省撫順市口腔醫院順城分院口腔科，遼寧撫順 113006

急性牙髓炎是由于蛀牙引起牙髓炎的急性發作或者外傷導致的牙齒神經感染發炎造成的[1]，疼痛比較劇烈，夜間疼痛明顯，嚴重時將引起間隙感染。一般在夜間發生自發性疼痛，且患者的疼痛感受比白天嚴重，將嚴重影響患者的睡眠質量。牙髓炎會出現冷熱刺激持續性疼痛[2]，刺激消失后，牙髓炎仍然發生疼痛且時間長短不一，而深齲去除刺激以后，疼痛立馬消失且伴有同側耳顳部放射性疼痛，因為牙髓神經來自于三叉神經，所以疼痛具有放射性，不能定位。除了牙齒疼痛之外，還會出現同側頭部放射性疼痛反應，其疼痛是劇烈的[3]。一般臨床上急性牙髓炎的治療方法為進行牙髓摘除術，或者根管治療術，治療后能夠快速的緩解疼痛反應[4]，而單純口服藥物效果不佳。目前，臨床上一般有一次性根管治療和多次根管治療這兩種治療方法，其治療效果也有所差異。因此，本次實驗將探究兩種不同的根管治療方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年5月撫順市口腔醫院收治的100 例急性牙髓炎患者（患牙120 顆）作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50例，患牙60 顆）與實驗組（50 例，患牙60 顆）。對照組中，男25例，女25 例；年齡35～66 歲，平均（37.41±16.31）歲；體重指數65～78 kg/m2，平均（62.45±7.45）kg/m2；病程1.5～3.0年，平均（1.22±1.12）年。實驗組中，男24 例，女26例；年齡36～67 歲，平均（38.74±18.57）歲，體重指數63～76 kg/m2，平均（64.74±8.54）kg/m2；病程2.0～3.5年，平均（1.46±1.16）年。兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①臨床上確診為急性牙髓炎；②無手術禁忌證。排除標準：①患有心血管疾病；②患有糖尿病、高血壓；③凝血功能異常；④不宜手術患者。

1.2 治療方法

對照組采用多次根管治療，操作方法具體如下：先進行X 線片拍攝，找到患牙根尖部及根管并了解其情況。患者第一次根管治療時：對患牙處進行局部麻醉，然后將牙髓打開，開放引流；用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進行根管的交替沖洗[4]，去除患牙殘余物質。第二次根管治療時：用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進行根管的交替沖洗及封藥消毒處理。第三次根管治療時：對患者進行根管填充，患者完成后，等待7 h 后繼續進行全冠修復。

實驗組采用一次性根管治療，步驟具體如下：①拍X 射線照片，確定患處結構和手術方案；②患牙處進行局部麻醉；③鉆開牙齒，去除腐壞的牙質；④將壞死的牙髓取出；⑤用根管鉆擴大根管；⑥使用1%濃度的次氯酸鈉溶液和0.9%濃度的氯化鈉濃液進行根管的交替沖洗，之后消毒處理；⑦充填根管；⑧填補牙齒的鉆洞，或安裝牙冠。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的臨床療效。顯效：患牙處炎癥消除，牙齒咀嚼功能恢復正常，且患者口腔內無疼痛感；有效：患牙處炎癥情況得到改善，牙齒咀嚼功能得到改善，且患者疼痛感減少。無效：患牙處炎癥情況沒有得到緩解，牙齒咀嚼功能異常，且患者疼痛感無明顯變化。顯效+有效=總有效。②觀察兩組患者的不良反應總發生率。不良反應包括：牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適。③觀察兩組患者的生活質量。采取自制的生活質量評估調查表對患者的生活質量進行評估，調查表的信度為0.92，效度為0.94。其評估內容包括心理功能、社會功能、角色功能、軀體功能，總分為100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，不符合正態分布的計量資料轉化為正態分布后采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實驗組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應總發生率的比較

實驗組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發生率的比較（例）

2.3 兩組患者生活質量評分的比較

兩組治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的生活質量評分高于治療前，且實驗組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分的比較（分，±s）

組別心理功能社會功能角色功能軀體功能對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值實驗組（n=50）治療前治療后t 值P 值50.67±12.23 70.56±5.34 10.5391＜0.0001 56.67±10.23 71.46±3.45 9.6869＜0.0001 53.12±8.45 70.31±3.66 13.1998＜0.0001 54.23±12.34 71.23±4.43 9.1684＜0.0001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值50.46±11.23 88.67±5.98 21.2361＜0.0001 0.0894 0.9289 15.9727＜0.0001 55.66±10.24 85.33±5.11 18.3323＜0.0001 0.4934 0.6228 15.9069＜0.0001 53.10±9.56 86.56±3.22 23.4541＜0.0001 0.0111 0.9912 23.5710＜0.0001 54.12±11.34 90.46±5.35 20.4936＜0.0001 0.0464 0.9631 19.5762＜0.0001

3 討論

急性牙髓炎的臨床癥狀具體如下[5]：①自發性陣發性疼痛：患牙未受到任何刺激的情況下突然發生劇烈的尖銳性疼痛，有陣發性，但隨著炎癥的發展，疼痛的間歇期會縮短，疼痛期的持續時間變長。當出現牙髓化膿時，可有搏動性跳痛[6]；②夜間痛：疼痛往往夜間發作，且疼痛程度較白天劇烈。可有牙痛難以入睡或睡眠中痛醒的情況。體位的改變使牙髓的血流量增多，導致牙髓腔內壓力增大，疼痛因而會加劇[7]；③溫度刺激加劇疼痛；④疼痛不能自行定位：患者不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部[8]；⑤口腔內出現較深的齲洞，探診探查時牙齒疼痛明顯；如果急性牙髓炎不及時治療，病情將進一步加重至牙髓全部死亡，壞死的牙髓會進一步發展成根尖周炎，引起牙槽骨炎癥[9]。

根管治療術是口腔科中最常見、最基本的治療方法，它一般是針對深齲引起的牙髓炎、急性根尖周炎、牙周牙髓聯合病變[10]。一般情況下，在出現上述病變引起劇烈疼痛的同時，需要打開牙髓，抽出牙髓內的神經來達到止痛的目的，此時，空曠的根管需要填充物質[11]。根管充填目的是封閉根管系統，以防止細菌進入根管系統造成根管的再次感染以及組織液進入根管成為殘余細菌的培養基。根管預備和消毒后[12]，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴重氣味、無明顯滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即可充填根管。填充方法包括冷牙膠側方加壓充填法，熱牙膠垂直加壓充填法，熱牙膠注射充填法，固核載體插入充填法等來達到封閉根管的作用，以完善的根管治療來保存患牙[13]。同時，根管治療后在患牙上套金屬或者烤瓷的冠套來保護牙齒。而且根管治療是治療急性牙髓炎首選的方法，一次性根管治療能徹底清除根管內的壞死組織并消除炎癥，將根管清理干凈后對其進行全方面消毒處理[14]，最后嚴密充填根管，完成治療。隨著科技的不斷發展，口腔醫學出現多次根管治療，其治療步驟為根管預備、根管消毒后再進行根管充填，其中根管預備和根管消毒都為一次性完成。相關研究表明，在疾病治療方面一次性根管治療與多次根管治療并無較大區別[15]。本研究結果顯示，實驗組的臨床療效優于對照組，不良反應總發生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示使用一次性根管治療的療效要好于多次根管治療，且多次根管治療的不良反應多，對于患者預后差，而使用一次性根管治療后不良反應較少，安全性高。因此，臨床上應用一次性根管治療的臨床效果更高。多次根管治療由于其操作步驟多，其中根管消毒、根管充填等如果出現失誤都將使患者二次感染從而導致治療失敗，多次根管治療時間長，患者的壓力也大，且治療后易出現并發癥。而一次性根管治療的方法極大地簡化了治療步驟，使其治療時間減短、降低二次感染的風險及并發癥發生率，使患者有著更好的體驗[16-17]。

綜上所述，與傳統多次根管治療相比，使用一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效更好，且能夠降低牙齦腫脹、牙齦出血、咬合不適等不良反應的發生率，有利于提高患者的生活質量，值得在今后的臨床治療進一步推廣及應用。