頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、踝臂指數(shù)與牙周病患者冠脈病變程度的相關(guān)性

張復(fù)蘭 王圣男 金友仁

武漢市漢口醫(yī)院口腔科，湖北武漢 430012

牙周病是一種口腔科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，其不但可危害牙周組織的健康狀況，而且還是誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1-3]。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的主要原因，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是目前用于評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈壁粥樣硬化改變的重要指標(biāo)之一，踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）則是篩查下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的檢測(cè)方法[4-5]。但目前尚無(wú)CIMT 及ABI 與牙周病患者冠脈病變程度的的相關(guān)性研究，因此本研究擬予以探討，從而為早期診斷牙周病患者是否合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及準(zhǔn)確評(píng)估牙周病患者冠脈病變程度提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年12月武漢市漢口醫(yī)院收治的180 例牙周病患者作為研究對(duì)象，按照Gensini 評(píng)分分為正常組（n=40，Gensini 評(píng)分=0），A 組（n=35，Gensini 評(píng)分＞0～36）、B 組（n=37，Gensini 評(píng)分＞36～78）、C 組（n=32，Gensini 評(píng)分＞78～117）及D 組（n=36，Gensini 評(píng)分＞117～160）。四組的性別、年齡、病程及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合牙周病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患者均已行冠狀動(dòng)脈血管造影（coronary angiography，CAG）檢查；③所有患者均詳細(xì)了解研究方案并簽署自愿參與研究的同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期采取牙周基礎(chǔ)治療或牙周手術(shù)治療的患者；②合并有非冠脈粥樣硬化因素所引起的冠脈病變者；③合并心肝腎腦等臟器功能?chē)?yán)重不全的患者；④合并有嚴(yán)重炎癥感染、惡性腫瘤等疾病的患者。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 各組患者的臨床資料比較（±s）

表1 各組患者的臨床資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（例數(shù)，男/女）年齡（歲）病程（年）體重指數(shù)（kg/m2）正常組A 組B 組C 組D 組F 值P 值40 35 37 32 36 25/15 22/13 23/14 20/12 23/13 0.578 0.931 45.7±10.1 46.6±9.8 45.4±10.3 46.1±10.2 45.9±9.7 0.612 0.856 4.8±1.3 4.6±1.2 4.9±1.2 5.0±1.3 4.7±1.2 0.683 0.775 25.1±1.2 25.3±1.2 25.0±1.3 25.2±1.1 25.4±1.3 0.670 0.784

1.2 CAG 檢查及Gensini 評(píng)分方法

由武漢市漢口醫(yī)院心血管內(nèi)科專(zhuān)職醫(yī)師采用數(shù)字減影機(jī)（島津2400 型1000 mAX）經(jīng)橈動(dòng)脈途徑對(duì)患者實(shí)施CAG 檢查，予以多角度投影，從而確保冠狀動(dòng)脈各段均可充分顯示。評(píng)估冠脈狹窄部位處的直徑比狹窄段近心端正常冠脈管徑減少的百分率，從而判斷動(dòng)脈病變的狹窄程度。采用Gensini 法對(duì)患者冠脈狹窄程度進(jìn)行判斷[3]，狹窄程度：1%～25%（1 分），26%～50%（2 分），51%～75%（4 分），76%～90%（8 分），91%～99%（16 分），全閉（32 分）；病變部位：左主干（5 分），左前降支或回旋支近段（2.5 分），左前降支中段（1.5分），左前降支遠(yuǎn)段（1.0 分），左回旋支中、遠(yuǎn)段（1.0 分），右冠狀動(dòng)脈（1.0 分），小分支（0.5 分），每處病變的積分為狹窄程度評(píng)分乘以病變部位評(píng)分，每位患者的積分為所有病變積分的總和。Gensini 法評(píng)分分值范圍為0～160 分，評(píng)分越高提示患者冠脈病變?cè)絿?yán)重。

1.3 ABI 檢查方法

由專(zhuān)職醫(yī)師采用全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（日本歐姆龍公司生產(chǎn)）對(duì)患者ABI 進(jìn)行檢測(cè)，患者取仰臥位作為檢測(cè)體位，待患者情緒穩(wěn)定后將血壓袖帶縛在上臂、下肢踝部等位置，同時(shí)在患者左側(cè)第2 肋間胸骨上、雙手腕等部位處安裝心電電極片。同步記錄患者兩側(cè)收縮壓及舒張壓，連續(xù)檢測(cè)3 次后選擇較低值作為ABI 值。ABI=0.9～1.3 定義為正常，ABI＜0.9 定義為異常。

1.4 CIMT 檢測(cè)方法

由B 超專(zhuān)職醫(yī)師采用彩色多普勒超聲儀（日本飛利浦公司7500 型）對(duì)患者CIMT 進(jìn)行檢測(cè)，超聲探頭檢測(cè)頻率設(shè)置為5～11 MHz。患者取平臥頭仰位為檢查體位，囑咐患者頭部偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，完全暴露頸前部，確定頸總動(dòng)脈的具體位置后，將超聲探頭順著頸總動(dòng)脈移至頭側(cè)，測(cè)量雙側(cè)界面之間的距離，每個(gè)部位檢測(cè)3 次，取平均值作為最終測(cè)量值。CIMT＜0.85 mm 定義為正常，CIMT≥0.85 mm 定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化形成，CIMT≥1.30 mm 或有局限性隆起表現(xiàn)則定義為頸動(dòng)脈硬化斑塊組織形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得的數(shù)據(jù)資料均錄入Excel 軟件建庫(kù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多組資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用Spearman法分析ABI、CIMT 與Gensini 評(píng)分的相關(guān)性關(guān)系；采用ROC 曲線(xiàn)分析ABI、CIMT 及Gensini 評(píng)分預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的臨床價(jià)值，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者ABI、CIMT 與Gensini 評(píng)分的比較

A 組的ABI 與正常組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B、C、D 組的ABI 均小于正常組，CIMT 與Gensini 評(píng)分均大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 各組患者ABI、CIMT 與Gensini 評(píng)分比較

2.2 牙周病合并冠脈病變患者ABI、CIMT 與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman法分析，牙周病合并冠脈病變患者ABI 與Gensini 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.602，P＜0.05），CIMT與Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.651，P＜0.05）。

2.3 ABI、CIMT 及Gensini 評(píng)分預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的價(jià)值分析

采用ROC 曲線(xiàn)分析ABI、CIMT 預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示ABI、CIMT 單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性及特異性均低于Gensini 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），ABI 聯(lián)合CIMT 檢測(cè)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性、特異性與Gensini 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3、圖1，封三）。

表3 ABI、CIMT及Gensini評(píng)分預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的價(jià)值分析

圖1 各指標(biāo)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的ROC 曲線(xiàn)圖

3 討論

較多研究證實(shí)[7-9]，牙周病是獨(dú)立于高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。牙周病患者多伴隨有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，而目前評(píng)估冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”為CAG，但此種檢查方法操作步驟復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷，在篩查牙周病患者是否合并冠脈病變及評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度等方面難以得到廣泛應(yīng)用，因此需要尋找操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)及經(jīng)濟(jì)有效的篩查方法[10]。

目前已知可以通過(guò)觀察患者外周血管組織的病理改變來(lái)預(yù)測(cè)冠脈病變的嚴(yán)重程度，而頸動(dòng)脈病變是觀察患者全身動(dòng)脈病變的窗口，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度存在密切的聯(lián)系。CIMT 是指頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜平滑肌的厚度，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中，血管內(nèi)膜是最早出現(xiàn)病理改變的部位，故CIMT 是反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的敏感檢測(cè)指標(biāo)[11]。有研究認(rèn)為[12-13]，CIMT 與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，不但是冠狀動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且還是早期預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理改變的標(biāo)志。ABI 則是檢測(cè)患者下肢外周動(dòng)脈病理改變的指標(biāo)，最初其主要用于評(píng)估下肢動(dòng)脈血管的開(kāi)放狀態(tài)，具有較高的特異性和敏感性，但近些年研究證實(shí)[14-15]，ABI 在評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病方面也具有重要的臨床意義，ABI＜0.9 作為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查方面。此外，ABI 不但可準(zhǔn)確評(píng)估冠脈病變的嚴(yán)重程度，而且還是判斷患者預(yù)后的有效指標(biāo)[16-18]。彩超檢測(cè)CIMT 和ABI 測(cè)量均為無(wú)創(chuàng)檢查方法，且操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低廉、重復(fù)性好，已逐漸應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的診斷中，但目前尚無(wú)CIMT 和ABI 早期診斷牙周病合并冠脈病變及評(píng)估牙周病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，隨著冠脈病變程度加重，各組患者ABI下降，而CIMT 與Gensini 評(píng)分升高，A 組的ABI 與正常組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B、C、D 組的ABI均小于正常組，CIMT 與Gensini 評(píng)分均大于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且ABI 與Gensini 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，CIMT 與Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)，提示CIMT、ABI 在早期診斷牙周病合并冠脈病變及評(píng)估牙周病患者冠脈病變嚴(yán)重程度方面可能具有一定的價(jià)值。

本研究采用ROC 曲線(xiàn)分析ABI、CIMT 預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，ABI、CIMT 單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性及特異性均低于Gensini 評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ABI 聯(lián)合CIMT 檢測(cè)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的AUC、敏感性、特異性與Gensini 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示ABI 聯(lián)合CIMT 預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，CIMT、ABI 與牙周病患者冠脈病變程度存在密切相關(guān)性，ABI 聯(lián)合CIMT 檢測(cè)預(yù)測(cè)牙周病合并冠脈病變的臨床價(jià)值與Gensini 評(píng)分相似，但由于前者具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，故具有較好的應(yīng)用價(jià)值。