宮腔鏡下電切除術與鉗夾術治療子宮內膜息肉不孕癥的效果比較

魏鳳嬌 許燕萍 吳佳妮

1.福建省廈門市仙岳醫院婦科，福建廈門 361006；2.福建省廈門市海滄醫院婦產科，福建廈門 361026

子宮內膜息肉表現為突出于子宮腔內蒂長短不一的多個或單個光滑腫物，可引起不孕和不規則陰道流血，是由子宮內膜局部過度增生所致，屬于婦科的常見病[1-2]。目前臨床上子宮內膜息肉治療的首選方法是宮腔鏡下息肉摘除術，同時子宮內膜息肉診斷的金標準也是宮腔鏡[3-4]。當前臨床上子宮內膜息肉摘除一般采用兩種手術方式，一種為電切術，另一種為鉗夾術[5]。本次試驗探究子宮內膜息肉導致不孕婦女采用宮腔鏡下電切除術與鉗夾術療效的不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年4月廈門市仙岳醫院收治的108 例子宮內膜息肉不孕癥患者的臨床資料，按照不同手術方案分為觀察組和對照組，每組各54 例。對照組中，平均年齡（30.21±5.36）歲；平均病程（6.8±2.3）年；原發35 例，繼發19 例。觀察組中，平均年齡（31.04±5.02）歲；平均病程為（7.0±2.5）年；原發38 例，繼發16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廈門市仙岳醫院醫學倫理會的批準。納入標準：參照《婦產科學》[6]中相關內容，經宮腔鏡診斷后確診子宮內膜息肉合并不孕癥。排除標準：晚卵泡期子宮內膜厚度通過陰道超聲可見＜7 mm 或輸卵管堵塞患者[7]。

1.2 方法

兩組均在月經后3～7 d 手術，對患者的宮頸、外陰、陰道進行常規消毒，術前6 h 將500 μg 米索前列醇注入陰道內，硬脊膜外持續阻滯麻醉。應用鉗夾處理宮頸前唇，進而檢測宮頸深度。將宮頸進行擴張直至可將宮腔鏡進入。宮腔鏡放入后，對子宮注射5%的葡萄糖液進行膨宮，速度控制在150 ml/min，宮頸壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。應用宮腔鏡檢查子宮內膜息肉的位置、大小以及數量。

對照組行鉗夾術。選用卵圓鉗夾除息肉，宮腔內膜采用吸宮處理，負壓（300～400 mmHg）8 號吸管操作2 次，去除息肉后再次應用宮腔鏡對子宮內息肉進行檢查，判斷息肉是否清理干凈，應用滾珠電極電凝對息肉基底部進行止血。

觀察組行宮腔鏡下息肉電切術。應用環狀電極切除患者的息肉，電凝45～55 W，功率為85～95 W，息肉附近子宮內膜酌情切除，宮頸在術中行負壓吸引，息肉確定切除干凈后徹底止血，息肉基底部止血方式和對照組相同。

1.3 觀察指標

①比較兩組的住院時間、術中出血量及手術時間等手術相關指標；②比較兩組手術前及術后1 個月的子宮內膜厚度和月經量；③比較兩組術后6 個月內、術后6～12 個月息肉復發和妊娠情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

兩組的住院時間、手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值13.83±1.29 14.12±1.08 1.126 0.068 13.01±2.52 13.13±2.83 0.974 0.072 2.99±0.26 3.13±0.33 0.953 0.088

2.2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度及月經量的比較

術前兩組子宮內膜厚度及月經量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月兩組的月經量少于術前，子宮內膜厚度小于術前，且觀察組月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度及月經量的比較（±s）

表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度及月經量的比較（±s）

組別月經量（ml）子宮內膜厚度（mm）觀察組（n=54）術前術后1 個月t 值P 值對照組（n=54）術前術后1 個月t 值P 值341.00±102.24 188.65±20.23 20.231＜0.001 10.70±2.37 6.53±1.23 9.154＜0.001 t 術前組間比較值P 術前組間比較值t 術后1 個月組間比較值P 術后1 個月組間比較值336.00±100.11 209.65±20.23 14.517＜0.001 0.257 0.798 18.298＜0.001 10.90±2.48 9.38±1.27 8.269＜0.001 0.428 0.669 6.284＜0.001

2.3 兩組患者術后6 個月內、術后6～12 個月息肉復發及妊娠情況的比較

術后6 個月內觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6～12 個月兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后6 個月內與術后6～12 個月的復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術后6 個月內的復發率高于術后6～12 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。

術后6 個月內兩組妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6～12 個月觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后6～12 個月的妊娠率高于術后6 個月內，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后6 個月內與術后6～12 個月的妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后6 個月內、術后6～12 個月息肉復發及妊娠情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉可引起不孕和不規則陰道流血，是由子宮內膜局部過度增生所致，屬于婦科的常見病[8]。不孕、白帶異常、腹痛和子宮不規則出血為患者的基本臨床表現[9]。研究發現[10-12]，子宮內膜息肉作用機制比較復雜，可能是由于宮腔內胎盤蛋白在子宮內膜息肉患者含量明顯升高，對細胞自然殺傷，并且抑制精卵結合，從而影響受精卵在子宮腔內的種植，造成不孕。

子宮內膜息肉合并不孕患者中很多生育需求強烈，因此臨床治療中要盡可能的減少手術操作對子宮功能的損傷，盡力保留患者生殖能力，還得確保息肉的清除率[13-14]。現階段子宮內膜息肉常見的檢查方式為宮腔鏡檢查，治療子宮內膜息肉常用的方式有電切術和鉗夾術，其中電切術一方面可避免子宮內膜在二次手術或多次手術中造成嚴重的損傷，同時使誤診誤治率大大降低；另一方面可顯著提高切除效果，術中可準確定位病灶，病灶可通過宮腔鏡直視[15-17]。鉗夾術也能夠對息肉部位進行準確定位并將其切除，但卻難以徹底刮除息肉，因此兩種方式對患者的手術療效與術后預后均不相同。

本研究結果顯示，兩組的住院時間、手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月觀察組月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，術后6 個月內觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因，可能是鉗夾術利用電凝法與扭轉，無法徹底清除息肉附近及其基底部內膜，而宮腔鏡電切術能將息肉附近及其基底部內膜徹底清除，可顯著降低復發率且治療效果較好。子宮內膜息肉多在術后6 個月內復發，故在臨床治療過程中，要加強對患者術后前6 個月的監測，早發現早治療。本研究結果顯示，術后6 個月內兩組妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6～12 個月觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術能夠顯著提高患者受孕率，同時可能由于多數患者對術后6 個月受孕存在一定顧慮心理，認為身體尚未完全恢復，不適合再孕，進而將懷孕時間往后推延，故兩組術后6 個月內兩組妊娠率比較差異不明顯。

綜上所述，子宮內膜息肉合并不孕癥采用宮腔鏡下息肉電切術治療的效果優于鉗夾術，術后妊娠率高，復發率低，且對患者月經量的調節作用更好，值得臨床推廣。