通竅鼻炎片聯合匹多莫德治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果

汪 晴 趙劍波

江西省宜春市第二人民醫院兒內科，江西宜春 336000

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，具有病程長與易復發的特點，常發病于5～6 歲兒童，該病屬Ⅰ型變態反應性疾病，是指患者吸入螨、花粉等致敏原而引發的非感染性炎癥病變，此外室內裝飾材料、汽車尾氣均參與其發病過程，以鼻癢、打噴嚏等為主要病理學特征，隨著病情加重易誘發鼻竇炎、中耳炎等疾病，給患者身心健康嚴重影響[1]。目前，臨床西醫多采用糖皮質激素等藥物治療，但效果甚微，無法滿足臨床所需[2]。匹多莫德口服液屬免疫調節劑，通過糾正患兒機體免疫失衡狀況，增強其免疫力，以達到治療目的，雖然該藥物具有一定效果，但由于藥物的耐藥性和一定程度的毒副作用，導致臨床運用受限[3]。通竅鼻炎片具有祛風止肺、解寒固表之功效，通過提高機體淋巴細胞活性，以促進鼻道分泌物排出，發揮治療功效，在治療過敏性鼻炎中廣泛應用[4-5]。基于此，本研究選取于宜春市第二人民醫院就診的84 例兒童過敏性鼻炎者作為研究對象，分析通竅鼻炎片聯合匹多莫德治療兒童過敏性鼻炎的效果，旨在為患兒提供更理想的治療方法，以促進患兒臨床癥狀恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至9月于宜春市第二人民醫院就診的84 例兒童過敏性鼻炎者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（42 例）和試驗組（42例）。對照組中，男28 例，女14 例；年齡3～12 歲，平均（8.79±1.32）歲；病程0.5～2年，平均（1.24±0.31）年；病情嚴重程度：重度15 例，中度18 例，輕度9 例；體重指數19～27 kg/m2，平均（23.54±0.47）kg/m2。試驗組中，男29例，女13 例；年齡4～13 歲，平均（8.82±1.35）歲；病程1～3年，平均（1.28±0.34）年；病情嚴重程度：重度16 例，中度20 例，輕度6 例；體重指數20～28 kg/m2，平均（23.61±0.51）kg/m2。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經宜春市第二人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患兒均符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》[6]中關于過敏性鼻炎相關診斷；患兒伴有打噴嚏、流淚等癥狀；患兒的皮膚點刺實驗與血清特異性IgE 檢測呈陽性；患兒近1 個月未服用免疫抑制劑；患兒的年齡為3～14 歲。

排除標準：先天性氣道發育畸形者；對本研究用藥過敏者；依從性較差者；肝腎功能損害者；精神系統紊亂者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

所有患兒入組后，先予以氯雷他定片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準字20052214，生產批號20191213）口服治療，10 mg/次，1 次/d。

在此基礎上，對照組患兒使用匹多莫德口服液（POLICHEM S.R.L.，國藥準字H20150635，生產批號20191216）治療，1 支/次，2 次/d。

試驗組患兒予以通竅鼻炎片（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20033195）聯合匹多莫德口服液治療，5～7 片/次，3 次/d。

兩組均需連續用藥90 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療的臨床效果、炎癥因子水平、臨床癥狀評分、不良反應發生情況。

①臨床效果：顯效——鼻癢等癥狀癥狀完全消失，鼻甲無水腫，無分泌物；有效——鼻癢等癥狀癥狀有所改善，鼻甲略水腫，嗅覺障礙緩解；無效——鼻癢等癥狀未改善甚至惡化。總有效率=顯效+有效。②炎癥因子水平：于治療前后抽取兩組患兒的清晨空腹5 ml 靜脈血，靜置30 min 后，采用2000 r/min 速率離心15 min，離心半徑為10 cm，獲取血清后，使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患兒的白細胞介素-5（interleukin-5，IL-5）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。③臨床癥狀評分。記錄并比較兩組患兒治療前后每日打噴嚏次數、鼻溢次數以及鼻塞等鼻部癥狀評分，依據嚴重程度分為0～3 分。打噴嚏次數評分——3 分：打噴嚏次數≥11 下/次；2 分：連續打噴嚏次數6～10 下/次；1 分：打噴嚏次數3～5 下/次；0分：打噴嚏次數無。鼻溢次數評分——3 分：鼻溢次數≥11 次；2 分：鼻溢次數6～10 次；1 分：鼻溢次數1～5 次；0 分：鼻溢次數無。鼻塞評分——3 分：以口呼吸為主；2 分：需要口輔助呼吸；1 分：可用鼻呼吸；0 分：無鼻塞癥狀。總評分=打噴嚏次數評分+鼻溢次數評分+鼻塞評分。④不良反應：記錄兩組患兒的頭暈、皮疹等不良反應的總發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果的比較

試驗組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒的IL-5、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的IL-5、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組患兒的IL-5、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別IL-5（pg/ml）治療前治療后TNF-α（mg/ml）治療前治療后對照組（n=42）試驗組（n=42）t 值P 值14.23±1.85 14.26±1.77 0.076 0.940 12.36±1.26a 10.21±0.87a 9.100 0.000 47.53±6.43 47.59±6.46 0.0.43 0.966 36.51±4.64a 26.29±3.67a 11.196 0.000

2.3 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組患兒的打噴嚏次數評分、鼻溢次數評分、鼻塞評分、總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的打噴嚏次數評分、鼻溢次數評分、鼻塞評分、總評分低于治療前，且試驗組患兒的打噴嚏次數評分、鼻溢次數評分、鼻塞評分、總評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別打噴嚏次數評分治療前治療后鼻溢次數評分治療前治療后鼻塞評分治療前治療后總評分治療前治療后對照組（n=42）試驗組（n=42）t值P值2.34±0.21 2.32±0.24 0.406 0.686 1.36±0.18a 0.92±0.08a 14.476 0.000 2.53±0.25 2.56±0.27 0.528 0.599 1.64±0.21a 1.12±0.11a 14.215 0.000 2.48±0.38 2.52±0.41 0.464 0.644 1.67±0.24a 1.04±0.13a 14.959 0.000 7.35±0.84 7.40±0.92 0.260 0.795 4.67±0.63a 3.08±0.32a 14.583 0.000

2.4 兩組患兒不良反應總發生率的比較

兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

過敏性鼻炎是機體對部分過敏原敏感性上升而導致鼻部出現異常的炎癥反應，該疾病屬于Ⅰ型變態反應，主要是由于過敏原、特異性機體、抗原與特異機體相結合，結合后的介質大量分泌，從而致使機體炎癥因子過量釋放，引發反復發作性鼻癢等癥狀，環境、氣候變化等也是其發病因素[7]。根據發作時間不同，過敏性鼻炎可分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎，前者多表現為常年性反復發作，后者則表現出季節性反復發作。若長期處于過敏性鼻炎中，炎癥易向周邊器官擴散，誘發咽炎、腺樣體腫大等疾病，甚者造成聽力受損和語言障礙，給患兒與其家庭帶來嚴重負擔[8]。針對該疾病，現代醫學多采用抗組胺藥物、糖皮質激素等治療，以最大限度降低疾病發作期給患兒帶來的不適感，但治療效果甚微，且易復發，無法達到臨床預期，因此，更安全有效的用藥方式成為臨床研究重點。

本研究結果顯示，試驗組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的IL-5、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組患兒的IL-5、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的打噴嚏次數評分、鼻溢次數評分、鼻塞評分、總評分低于治療前，且試驗組患兒的打噴嚏次數評分、鼻溢次數評分、鼻塞評分、總評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示通竅鼻炎片聯合匹多莫德口服液治療兒童過敏性鼻炎的作用明顯，能夠快速緩解患兒的癥狀，下調炎癥因子水平，利于其康復。樊晉萍等[9]研究結果顯示，鼻淵通竅顆粒聯合匹多莫德可有效改善兒童過敏性鼻炎的臨床癥狀，加快其康復進程，本研究結果與樊晉萍等[9]研究結果類似。匹多莫德口服液作為免疫調節劑，含有硫代脯氨酸與焦谷氨酸，對非特異性免疫反應與特異性免疫反應均有較高的促進作用[10]。藥物通過口服進入人體被快速吸收，并且具有較長的半衰期，通過糾正Th1/Th2 細胞因子失衡狀態，下調IL-5等炎癥因子水平，以此提高患兒的自身免疫力，達到緩解患兒臨床癥狀的作用[11]。匹多莫德口服液屬于西藥，具有一定的毒副作用，易誘發不良反應，因此在西藥治療基礎上，臨床常考慮聯合中藥治療[12]。中醫學認為，過敏性鼻炎屬“鼽水”范疇，是由于風寒外入、衛表不固等因素所導致，因此治療需以宣肺通竅、扶正祛邪為原則[13]。通竅鼻炎片具有止痛排膿、清熱解毒等功效，已廣泛用于治療表虛不固所造成的過敏性鼻炎，該藥物能夠有效調節機體IgE 介導的炎癥因子釋放，提高機體免疫功能，以此抑制免疫反應，降低IL-5等炎癥因子水平，有效減輕患兒的鼻黏膜組織水腫狀況[14]。通竅鼻炎片是由蒼耳子、白芷、防風、辛夷、麻黃等成分組合而成的中成藥，其中蒼耳子、白芷具有殺菌、抑菌作用，可有效驅寒通竅、活血排膿；防風與辛夷可祛風解表、驅寒養肺，且能夠有效降低鼻腔黏膜對炎癥因子的通透性，減輕鼻腔黏膜水腫；而麻黃可收縮血管，諸藥合用，能夠迅速發揮抗炎止痛、化濁通竅之功效，加快患兒鼻塞等癥狀的緩解，與匹多莫德兩者協同增效，可最大限度改善患兒機體炎癥因子水平，緩解其臨床癥狀，促進其快速康復[15]。

綜上所述，通竅鼻炎片聯合匹多莫德口服液能夠顯著改善兒童過敏性肺炎的癥狀，下調其炎癥因子水平，利于其快速康復，且安全性較高，值得推廣。