康復(fù)理療聯(lián)合塑身鍛煉治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果

曾 怡 胡紅霞

江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西南昌 330000

產(chǎn)后腹直肌分離是一種臨床常見的普通外科疾病，正常情況下產(chǎn)后腹壁會(huì)逐漸恢復(fù)，腹直肌會(huì)再向中線靠攏，但如果遇到腹壁薄弱、胎兒過大等情況時(shí)，產(chǎn)后半年腹直肌仍然不能回到原先位置[1-2]。目前產(chǎn)后腹直肌分離癥者最常用的康復(fù)措施是自主訓(xùn)練，雖有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)，但效果并非十分理想[3]。康復(fù)理療是以理論為主的治療方法，通過理論為基礎(chǔ)再輔以運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練等促進(jìn)患者身體恢復(fù)[4]。塑身鍛煉屬于運(yùn)動(dòng)鍛煉的一種，可通過塑身快速幫助患者產(chǎn)后恢復(fù)身材，且起到改善腰圍和疼痛的作用[5-6]。由于自主訓(xùn)練產(chǎn)后恢復(fù)效果并非十分理想，現(xiàn)將康復(fù)理療、塑身鍛煉共同應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離的患者中，進(jìn)一步探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的30 例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組（30例）與研究組（30 例）。對(duì)照組中，年齡24～36 歲，平均（30.55±3.21）歲；孕齡36～38 周，平均（37.01±0.51）周；自然分娩16 例，剖宮產(chǎn)14 例；學(xué)歷：高中及以上14例，高中以下16 例。研究組中，年齡24～36 歲，平均（29.59±3.24）歲；孕齡36～38 周，平均（37.08±0.52）周；自然分娩17 例，剖宮產(chǎn)13 例；學(xué)歷：高中及以上16 例，高中以下14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～36 歲；②患者均在產(chǎn)后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀后就診[7]，測(cè)量腹直肌分離距離＞2 cm，明確診斷為產(chǎn)后腹直肌分離；③單胎分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連者；②有重大傳染性疾病；③重大器官如大腦、心臟等異常。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)自主訓(xùn)練治療。取站立位和跪姿位，規(guī)律進(jìn)行收腹運(yùn)動(dòng)；取仰臥位、跪姿位，規(guī)律進(jìn)行伸腿、抬腿、蹬腿運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，15～20 min/次，2 次/d。研究組采用康復(fù)理療聯(lián)合塑身鍛煉治療，具體如下。

（1）康復(fù)理療：根據(jù)患者個(gè)人不同情況制定不同的早康復(fù)方案，并且告知患者注意事項(xiàng)、合理飲食等方法，對(duì)存在心里障礙的患者實(shí)施心里康復(fù)訓(xùn)練，并且鼓勵(lì)患者訓(xùn)練，以此更好恢復(fù)。

（2）塑身鍛煉治療：①腹直肌訓(xùn)練。產(chǎn)婦呈仰臥體位，告知其吸氣之后腹部用力，盡量讓雙肩抬高，并且保持一定時(shí)間。②盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦找到盆底肌，呈仰臥位，屈髖屈膝，盆底肌收縮3 s，然后放松3 s，10 次為1 組，3 組/d。③腰背部肌群訓(xùn)練。采用膝手跪位，抬高一側(cè)下肢的并且盡量升高對(duì)策前肢，讓太高的肢體和軀干呈同一平面，并維持20 s，然后再放，交替運(yùn)動(dòng)兩肢。10 次為1 組，3 組/d。

10 d 為1 個(gè)療程，兩組均治療共3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腹直肌恢復(fù)療效、疼痛程度、腹直肌間距、腰圍恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量。

①腹直肌恢復(fù)療效具體判定方法如下[8]。顯效：腹直肌分離距離較治療前縮小≥2 cm；有效：腹直肌分離距離較治療前縮小≥1 cm，但未恢復(fù)正常；無效：腹直肌距離較前縮小＜1 cm。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[9]評(píng)估兩組患者治療前后腰背部疼痛程度，分?jǐn)?shù)與疼痛成正相關(guān)。③治療前后使用腹部超聲檢測(cè)患者腹直肌間距，間距越小表明患者腹直肌間距恢復(fù)情況越好。④腰圍恢復(fù)情況：分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后臍上圍、臍圍及臍下圍的距離。⑤使用健康調(diào)查量表36[10]（36-item short form health survey，SF-36）比較兩組患者康復(fù)治療后生活質(zhì)量變化，共包含總體健康、精神健康、社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能8 個(gè)維度，共計(jì)36 小項(xiàng)。計(jì)分方法為李克累加法[11]，然后在對(duì)計(jì)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)在1～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹直肌恢復(fù)療效的比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腹直肌恢復(fù)療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較

治療前，兩組腹直肌間距比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組腹直肌間距短于本組治療前，且研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較（cm，±s）

表2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較（cm，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組研究組t 值P 值30 30 2.68±0.41 2.69±0.42 0.093 0.926 1.26±0.32a 0.87±0.31a 4.795 0.000

2.3 兩組患者治療前后腰圍恢復(fù)情況的比較

治療前，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍短于本組治療前，且研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腰圍恢復(fù)情況的比較（cm，±s）

表3 兩組患者治療前后腰圍恢復(fù)情況的比較（cm，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)臍上圍治療前治療后臍圍治療前治療后臍下圍治療前治療后對(duì)照組研究組t 值P 值30 30 89.55±5.41 90.06±5.39 0.356 0.716 85.32±5.33a 82.19±5.24a 2.294 0.255 86.33±5.32 87.02±5.33 0.502 0.618 83.59±5.22a 80.34±5.41a 2.368 0.212 92.58±5.19 91.99±5.24 0.438 0.663 87.22±5.29a 84.24±5.31a 2.178 0.335

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組VAS、SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分低于本組治療前，SF-36 評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)VAS 評(píng)分治療前治療后SF-36 評(píng)分治療前治療后對(duì)照組研究組t 值P 值30 30 6.34±0.53 6.22±0.51 0.894 0.375 4.28±0.51a 3.89±0.53a 2.904 0.005 541.33±91.46 546.77±90.97 0.231 0.818 632.51±95.53a 698.33±96.71a 2.652 0.010

3 討論

產(chǎn)后直肌分離主要危害包括背部疼痛、肌肉損傷等，嚴(yán)重者內(nèi)部器官有可能產(chǎn)生位移現(xiàn)象，下垂、壓迫膀胱等，嚴(yán)重危害患者身體健康[12-13]。

本研究顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組腹直肌間距、臍上圍、臍圍及臍下圍短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種方法聯(lián)合治療產(chǎn)后腹直肌分離能夠提高療效且促進(jìn)腹直肌間距和腰圍恢復(fù)，這是因?yàn)楦鶕?jù)患者個(gè)人不同情況制定不同的早康復(fù)方案，再通過腹直肌訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、腰背部肌群訓(xùn)練，可以鍛煉腹直肌、盆底功能和腰部肌群，有助于增強(qiáng)韌帶彈性、解除肌肉疲勞，從而提高肌肉功能和耐力，有助于促進(jìn)產(chǎn)后各個(gè)器官、系統(tǒng)和腰腹功能等恢復(fù)[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹直肌分離不僅會(huì)影響產(chǎn)后身體形態(tài)的美觀，也可造成盆底臟腑的生理功能障礙，引起盆底肌肉松弛、腰背部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可形成腹壁疝，但常規(guī)方法容易影響患者治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能在于康復(fù)理療聯(lián)合塑身鍛煉可以通過加速血液循環(huán)，從而起到緩解疼痛的作用，有利于患者康復(fù)；且通過對(duì)腰腹、盆底等部位展開塑身運(yùn)動(dòng)可以有效增強(qiáng)腰腹部肌肉彈性，提升腹部肌肉力量，縮短腹直肌分離距離，以此緩解腰部酸痛等，與李江英等[17-18]研究結(jié)果一致。此外，本研究中，治療后研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩種治療方式聯(lián)合能夠進(jìn)一步提高產(chǎn)后腹直肌分離患者生活質(zhì)量。

本研究將康復(fù)理療聯(lián)合塑身鍛煉綜合使用，在國內(nèi)也極為少見，該方案具有針對(duì)性，綜合性，全面性，非常值得探討，極具臨床研究?jī)r(jià)值，但本研究所選樣本量較少，其具體效果還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。

綜上所述，康復(fù)理療聯(lián)合塑身鍛煉治療能夠提高產(chǎn)后腹直肌分離患者療效，改善腹直肌間距和腰圍恢復(fù)情況，降低疼痛程度并且提高生活質(zhì)量。