手術聯合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

魏自優 朱 寧 劉午陽

1.贛南醫學院第三附屬醫院骨科，江西贛州 341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院骨科，江西贛州 341000

腰椎間盤突出癥是骨科、脊柱外科的常見脊柱退行性疾病，多發于20～50 歲人群，是引起腰腿痛和下腰痛的常見原因。該疾病的主要發病原因為腰椎間盤退變，同時纖維環出現破裂，髓核突出，進而對馬尾神經、神經根產生壓迫或者刺激[1]。另外，妊娠、損傷積累、先天發育異常、長期坐位工作、彎腰勞動均是該疾病的誘因，因此這一疾病好發于運動員、體力勞動者以及腰骶部先天發育異常者，患者主要表現為坐骨神經疼痛、下肢麻木、腰痛以及馬尾綜合征[2]。臨床多以非手術方式治療，經保守治療基本可緩解或治愈，但病情嚴重者需手術治療。小切口開窗髓核摘除術是治療此類疾病的常用手術方式，創傷小且術后恢復快，預后效果理想[3]。但為進一步提高治療效果，需聯合其他治療和康復手段。紅外線照射、蠟療均是緩解疼痛的有效手段，八段錦功能鍛煉是一種傳統保健功法，操作簡單，可幫助患者恢復關節功能，起到強身健體、氣血流暢的目的[4]。為彰顯手術聯合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉治療方案的優越性和有效性，現進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2月贛南醫學院第三附屬醫院收治的101 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為參照組（50 例）和治療組（51 例）。參照組中，男31 例，女19 例；年齡38～67歲，平均（50.00±8.45）歲；病程2～9年，平均（5.11±1.87）年；L3～4節段突出10 例，L4～5節段突出28 例、L5～S1節段突出12 例。治療組中，男29 例，女21 例；年齡32～70歲，平均（50.26±8.25）歲；病程1～8年，平均（5.08±1.90）年；L3～4節段突出12 例、L4～5節段突出27 例、L5～S1節段突出12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經CT 或MRI檢查顯示腰椎間盤突出；②年齡25～75 歲；③患者意識清醒且具有獨立思考能力；④臨床資料完整。排除標準：①椎間盤巨大突出或脫出或伴有馬尾神經癥狀需手術；②合并腰椎滑脫、椎管狹窄、強直性脊柱炎等；③并循環系統、神經系統、消化系統、血液系統等疾病；④曾行腰椎手術或近1 個月內對腰椎間盤突出癥采用過相關治療；⑤治療部位皮膚有破損或皮膚感染。本研究經贛南醫學院第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：小切口開窗髓核摘除術。全麻，俯臥位，C型臂X 線機透視下定位，于椎板間開窗，確定手術部位，切口大小。在椎旁1.5～2 cm 處設置縱形切口，長度0.5～1 cm，沿棘突剝離骶棘肌至病椎變間盤。運用椎間孔鏡下髓核摘除術技術將神經根、椎間盤突出部位顯露出來后，在顯示儀監視下，把突出間盤組織取出，再使用髓核鉗取出髓核。操作過程需謹慎，避免對神經根、腰部血管造成損傷。倘若患者有明顯的馬尾癥狀，需把棘突基底內板祛除，將硬膜外正常脂肪保留下來，必要時，還可使用脂肪片覆蓋減少硬脊膜粘連問題。針對多間隙病變者，進行雙側或多節段定點開窗。修復椎體，形成骨槽，徹底減壓。沖洗，止血，必要時負壓引流，把切口縫合。采用抗生素，對感染問題進行有效預防，24～48 h 后把負壓引流管拔出，7 d 之后，鍛煉腰背肌、腹肌功能。術后半年內需佩戴腰部支具。

治療組：小切口開窗髓核摘除術+紅外線照射治療、蠟療、八段錦功能鍛煉治療。小切口開窗髓核摘除術同對照組。紅外線照射治療：應用多功能遠紅外線治療儀局部照射治療，與皮膚距離保持25～40 cm，溫度以患者耐受為宜，通常持續0.5 h，隔天1 次，每個療程5 次。兩個療程間隔3 d。應用液蠟加熱后塑性大小、厚度及溫度適中以患者耐受為宜局部外敷治療，通常持續0.5 h，隔天1 次，每個療程5 次。同樣取兩個療程間隔3 d。治療期間囑咐患者配合八段錦各動作要領適當功能鍛煉。治療期間停用藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組疼痛程度、腰椎功能以及治療效果。①疼痛程度。由臨床護士安排患者以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]對自身疼痛程度進行評分，向患者解釋該量表如何填寫。采用一條10 cm 長的橫線，每1 cm 有一個標記，0 端表示無痛，另一端表示劇烈疼痛，患者根據自身情況填寫。②腰椎功能評估。以日本骨科協會評估治療(Japanese orthopaedic associations，JOA)評分[6]評估腰椎功能（0～29 分），評分與腰椎功能呈正相關。③治療效果評估[7]。腰椎間盤疼痛感基本消失或者完全消失，直腿抬高角度＞70°，可正常生活工作表示顯效；腰椎間盤疼痛感得到改善，勞累后出現輕微腰腿不適，但不影響正常生活工作表示有效；其他情況即表示無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，且治療組的VAS 評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較（分，±s）

組別VAS 評分治療前治療后t 值P 值JOA 評分治療前治療后t 值P 值參照組（n=50）治療組（n=51）t 值P 值6.68±0.55 6.65±0.58 0.201 0.388 5.12±0.35 4.08±0.30 13.525＜0.001 10.252 14.021＜0.001＜0.001 15.23±1.64 15.25±1.66 0.152 0.401 21.65±1.60 26.36±1.58 16.985＜0.001 10.625 16.810＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出的根本原因即椎間盤退變，隨著人們生活習慣的改變以及社會發展，該疾病的發病率越來越高，且隨著年齡的增長，更易患上此疾病。腰椎間盤突出癥的早期癥狀為長時間步行或者站立時會出現坐骨神經疼痛和腰痛，疼痛產生的機制一般是炎癥刺激和機械性壓迫[8-9]。臨床治療往往以保守治療為主，常用藥物包括脫水劑、非甾類消炎鎮痛藥、肌肉松弛劑等，但治療效果不理想時則需轉為手術治療，并輔以其他治療手段，促進患者腰椎功能的康復。

小切口開窗髓核摘除術是一種創傷較小的手術方式，能高效治療椎間盤突出，手術時摘除髓核病變組織，緩解甚至消除神經根壓力，進而緩解疼痛感；開窗摘除替代整塊椎板拆除，能避免破壞椎間盤完整結構，確保腰椎穩定性防止術后硬膜粘連[10]。該手術不僅能緩解疼痛，還能改善腰椎功能。但術后常殘留腰背痛，其原因為腰背部肌群、椎旁肌群失衡；局部肌肉、韌帶瘢痕組織痙攣[11]。為進一步提高療效，術后聯合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉等治療。本研究結果顯示，治療后，治療組的VAS 評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合治療能有效緩解腰痛、改善腰功能。紅外線照射是利用微電腦控制技術以及現代物理光學，通過光化學、電磁波以及光能刺激神經干、神經節以及腰椎痛點，改善血液循環，促進致痛物質代謝；另外可降低交感神經興奮度，同時刺激肽類物質以及神經遞質釋放，使各系統達到平衡，達到治療目的[12]。中醫認為腰椎間盤突出屬于腰痛范疇，治療需以活血化瘀、舒筋活血為原則。蠟療是將加熱過的蠟敷于患處的一種理療方法，該治療方法主要是通過發熱原理，將患處皮膚溫度升高接近50℃，石蠟具有溫熱作用，可擴張血管，增強血管通透性，改善血液循環，從而改善淋巴細胞和白細胞含量，促進新陳代謝，提高免疫功能，達到消炎鎮痛的作用[13]。另外蠟療通過石蠟外敷激活機體的發熱機能，改善血液循環，當其溫度下降到一定范圍，就會緩解腰部機械性壓迫，緩解腰椎疼痛。八段錦功能鍛煉是一種促進關節功能修復的鍛煉方式，其動作以腰為軸，流暢、動靜相兼，可刺激膀胱經和督脈，壯腰強腎、滋陰補腎，有治療和養生功效。八段錦功能鍛煉通過脊柱大幅度活動能提高其靈活度，同時溫和牽拉腰部粘連的軟組織，達到緩解疼痛的目的。這一結果與韋永鮮[14-15]等研究結果一致。本研究結果顯示，治療組的總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示以上治療方法聯合使用能顯著提高臨床療效。林海榕[16]研究顯示治療組總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示常規治療基礎上給予八段錦功能鍛煉可提高臨床治療效果，與本研究結果相似。

綜上所述，手術聯合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥能更好緩解患者疼痛感，改善腰椎功能，療效顯著，可優先選擇。