自體血回收回輸在異位妊娠及脾破裂治療中的應用效果

盧建樸 李艷媛 張建輝 王傳鎮

福建省石獅市醫院麻醉科，福建石獅 362700

脾破裂作為失血性休克常見的急腹癥，對患者的損害較大，會顯著增加患者的致死風險[1]。失血性休克是創傷救治的焦點問題，是嚴重的不良病理狀態，常見于各種創傷、肝、脾破裂以及嚴重的多發性骨折，也常見于一些病理產科狀態，如異位妊娠、子宮收縮不良等，其主要的治療方法為迅速補充血容量，迅速查明病因并制止繼續出血或失液[2]。本研究通過對福建省石獅市醫院收治的異位妊娠及脾破裂患者實施自體血回收回輸，對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省石獅市醫院2017年6月至2019年12月收治的50 例異位妊娠及脾破裂患者作為研究對象，按照輸血方式分為對照組25 例、治療組25 例，對照組患者輸注異體庫存血，治療組患者采用自體血回收回輸。對照組中，男12 例，女13 例；年齡32～66 歲，平均（45.16±3.68）歲；脾破裂16 例，異位妊娠9 例。治療組中，男10 例，女15 例；年齡31～67 歲，平均（45.14±3.66）歲；脾破裂17 例，異位妊娠8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①臨床診斷符合脾破裂或異位妊娠的診斷標準[3-4]；②術中出血量大于自身血容量15%的患者。排除標準：①血液被消毒液、消化液、細菌或尿液污染者；②患有嚴重貧血、菌血癥或發熱的患者；③合并心、肝、肺、腎功能不全者；④血液流出血管外超過6 h；⑤患有惡性腫瘤的患者；⑥嚴重凝血因子缺乏者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者術中不回收失血，僅輸注異體庫存血。從血庫中取出與患者血型一致的血液，輕拿輕放，避免劇烈震蕩，以免破壞大量紅細胞，檢查血液的治療與有效期，輸血前使用0.9%的生理鹽水沖輸血管，確認靜脈通路通暢，15 min 后方可輸血，開始輸血的速度宜慢，輸血后觀察15 min，如無不良反應發生可按一般速度輸入。

治療組患者通過回收術中失血，經處理后進行回輸，全程由經培訓的麻醉醫師操作。使用自體血回收機（Fresenius Kabi AG；型號：900510/C.A.T.S），操作前檢查儀器性能及耗材包裝，備好抗凝劑，即生理鹽水500 ml（福建太平洋制藥有限公司；生產批號：200409；規格：500 mL）+肝素25 000 U（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司；生產批號：52011117；規格：12 500 U），和生理鹽水沖洗液2000 ml。ATR120儲血罐一端與中心負壓連接，負壓控制在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之內，另一端與臺上ATS 吸引管連接。AST 塑針與抗凝劑連接，并對儲血罐進行預沖抗凝劑250 ml，術中調整抗凝劑滴速60 滴/min，可根據出血量增加滴速。當儲血罐收集血液量達15%血容量時，可啟用清洗操作。AT1 盤狀清洗裝置使用生理鹽水預先灌注，為清洗血液建立生理環境，采用標準清洗程序?；厥盏难河? h 內進行回輸，回輸時觀察患者尿液顏色，若尿液呈洗肉樣或深褐色，可考慮放棄回收。并且因為大量清洗時血漿蛋白、凝血因子和血小板丟失過多，造成低蛋白、膠體滲透壓降低及凝血功能障礙，故應適當補充血小板、凝血因子和白蛋白。兩組均連續觀察5 d，檢測指標變化及輸血不良反應發生情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者手術前后血常規變化，包括紅細胞計數（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、平均紅細胞比容（hematocrit，HCT）、血小板參數（platelet，PLT）。②比較兩組患者的輸血產生的不良反應，包括發熱、過敏等。③比較兩組患者的紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血常規變化情況的比較

手術前后，兩組患者血常規指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組血常規指標低于本組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后血常規變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術前后血常規變化情況的比較（±s）

組別例數RBC（×1012/L）術前術后t 值P 值Hb（g/L）術前術后t 值P 值對照組治療組t 值P 值25 25 4.86±0.32 4.75±0.31 1.235 0.223 3.25±0.34 3.32±0.38 0.686 0.496 17.241 14.580 0.000 0.000 133.63±15.96 132.36±16.98 0.273 0.786 106.99±11.05 107.58±10.68 0.192 0.849 6.862 6.177 0.000 0.000組別例數HCT（%）術前術后t 值P 值PLT（×109/L）術前術后t 值P 值對照組治療組t 值P 值25 25 35.86±3.12 36.05±3.31 0.215 0.831 31.25±3.34 32.62±4.28 1.262 0.213 5.043 3.170 0.000 0.003 206.63±43.96 203.36±42.98 0.266 0.791 174.99±54.05 173.82±54.13 0.076 0.939 2.271 2.137 0.028 0.038

2.2 兩組患者輸血產生不良反應發生率的比較

對照組不良反應發生率為16.00%（4/25），其中發熱、過敏各2 例，治療組未出現上述不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3 兩組患者手術前后ESR、CRP 水平的比較

兩組術前ESR、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組術后的ESR、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后的ESR、CRP水平高于本組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后ESR、CRP 水平的比較（±s）

表2 兩組患者手術前后ESR、CRP 水平的比較（±s）

組別例數ESR（mm/h）術前術后t 值P 值CRP（mg/L）術前術后t 值P 值對照組治療組t 值P 值25 25 9.76±0.48 9.81±0.43 0.388 0.700 24.45±7.13 15.57±6.84 4.494 0.001 10.278 4.202 0.000 0.000 7.13±1.25 7.21±1.31 0.221 0.826 14.37±5.21 10.14±4.27 4.140 0.003 6.756 3.280 0.000 0.003

3 討論

異位妊娠及脾破裂屬于失血性休克的急腹癥，能夠引起大量的血液流失。若未采取積極有效的控制措施，會提高致死風險，對患者造成嚴重的損害[5]。而自體血回輸能夠緩解患者的流血癥狀，為患者提供充足的血液供應。自體血回輸是指獻血者與供血者為同一個體，將術前所采集患者的體內血液或術中、術后所回收的因手術或創傷而丟失的血液，再回輸到患者體內的方法，此方法是一種安全、有效、簡單易行、節約血源的方法[6-7]。

自體血回收機主要用于回收自體血液，通過自體血回輸，將血液進行回收、進血、清洗、濃縮、回血等操作，分離血小板、血漿以及紅細胞，進行成分輸血，提供洗滌紅細胞，是搶救外科大出血的有效手段[8-11]。對于出血量大而急的手術采用費森尤斯自體血回收機，可選擇大流量清洗或超大流量清洗模式，既可以縮短清洗時間，又可以節省清洗液，可以使紅細胞快速回輸給患者。對于異位妊娠患者，回輸前用白細胞過濾器進行過濾可減少羊水栓塞的風險，最大限度地保證患者的輸血安全，大出血搶救成功率較高。將喪失的血液重新利用，不會造成術中自體血大量丟失而引起浪費，可以解決血源緊張的問題，并且無傳染疾病的風險。自體血細胞活力較庫存血好，運氧能力強，可快速、及時地為搶救患者提供新鮮紅細胞，能立刻發揮攜氧功能，補充血容量，維持有效循環[12-14]。本研究結果顯示，手術前后兩組患者的血常規指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血產生的不良反應中，治療組顯著低于對照組（P＜0.05）；手術后，治療組的ESR、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。自體血經過濾、洗滌后，能夠有效的將污染物、雜質去除，并可以清除凝血因子、激活因子等[14]，顯著的降低了彌散性血管內凝血的誘發風險。對照組與治療組的血常規等情況，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療組術后的ESR、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），更接近于正常范圍，表明受到手術的創傷更小、炎性反應程度更低。自體輸血保證了稀有血型和疑難配血的患者可以及時得到合適的手術用血，能為患者提供完全相溶的血液，提高血氧含量以及血氧飽和度，增強造血機能。自體血具有降低患者血液的黏稠度，改善微循環灌流的作用，可緩解血液供需矛盾，改善組織細胞的缺氧狀況，有利于患者術后身體的恢復，并且經洗滌后的血中游離血紅蛋白較少，更符合生理要求。另有研究表明[15]，采用自體血回收機不會產生異體自輸血引起的免疫學并發癥，能夠保護患者機體的免疫功能，可減少庫存血用量，節約血源，能夠及時地提供充足的血液供應?；厥昭械募t細胞活性強于庫存血，能夠緩解失血引起的不良癥狀，后續亦將嘗試進行該方面的研究，以進一步證實自體血回輸對患者免疫功能及預后的影響。

綜上所述，對異位妊娠及脾破裂患者實施自體血回收回輸可減少異體輸血的不良反應發生率，改善術后ESR、CRP 等指標，效果較為理想。