以護士為主導的“Hello護理會診”APP的設計與應用

王思思 鐘 威 萬文林 朱 嬋 張紅梅

護理會診是對病情危重或存在跨?？谱o理問題的患者，通過尋求其他?？谱o士的指導或討論，研究制定出切實有效的護理方案的一種方法[1]。隨著多學科團隊協作的發展，護理會診在臨床上的應用愈加廣泛[2-5]。通過護理會診能有效解決臨床上疑難和重癥患者的護理問題，從而提高護理質量。韓媛等[6]指出臨床護理信息技術的應用在醫院信息化發展中承擔著重要角色，護士作為護理信息學專家可在移動健康APP的支持和發展中發揮關鍵作用[7-8]。目前，大多數護理會診需通過書面申請，存在書寫繁瑣，申請單容易丟失，質量控制困難，缺乏持續的追蹤等問題。且隨著多學科交叉聯合的快速發展，院區內會診需求量日益增多，鑒于此，我們開發設計了以護士為主導的“Hello護理會診”APP，并將其應用于院內護理會診中，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院是全國首批三級甲等醫院，醫院年門急診量約300萬人次，年出院患者達到25.7萬人次，醫院于 2017 年成立了護理信息學組、壓力性損傷護理學組、糖尿病護理學組、靜脈治療護理學組、中西醫結合護理學組等共計22個護理?？茖W組。每個護理?？菩〗M根據院內護理會診需求配備一定數量的護理會診專家，由護理部統一協調支配。本研究采用便利抽樣法，選取2020年4-7月的筆者所在醫院需護理會診的22例疑難危重病例為對照組，選取2021年3-6月22例疑難危重病例為觀察組。對照組，男性10例，女性12例，年齡29～92歲，會診原因為壓力性損傷組8例，靜脈治療組6例， 糖尿病組8例；觀察組，男性13例，女性9例，年齡22～89歲，壓力性損傷造口組5例，靜脈治療組8例，糖尿病組9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用傳統護理會診模式。對于有疑難護理問題的患者，由責任護士提出護理會診申請，病區護士長上報科護士長，填寫會診申請單報送護理部，護理部與相關護理學組組長溝通后，確定會診專家或專家團隊，在規定時間內完成會診。急會診半小時內、疑難危重病例會診4 h內、普通會診24 h內完成。會診地點一般設在患者所在的病區，由病區護士長或責任護士主持，特殊會診由科護士長或護理部主任主持，責任護士做記錄。會診護理專家查看患者情況，并提出解決問題的方案，在會診單中填寫會診意見。責任護士將會診意見記錄于護理記錄單上，注明專家會診意見。申請會診病區落實會診意見，觀察效果并記錄。觀察組采用“Hello護理會診”APP進行院內護理會診。具體如下。

1.2.1 組建設計小組

醫院護士研究小組于2020年1月開始開發設計 “Hello護理會診”APP，于2021年3月正式投入使用。本研究以河南省某三甲綜合性教學醫院為研究單位組建設計小組，小組成員包括1名護理信息學專職工程師，1名具有高級職稱的護理管理者，4名具有碩士研究生學歷的護士。

1.2.2 APP的設計

基于Peter Given模型[9]設計護士為主導的“Hello護理會診”APP，主要理論支持參考臨床護士專家的發展趨勢[10-11]、O2O外賣平臺商業模式以及谷歌地圖的位置導航功能[12]。小組成員在總結臨床上常規護理會診工作流程的基礎上，通過小組討論、頭腦風暴、自評與互評的方式完成APP設計形成最終“Hello護理會診”APP V1.0版本(計算機軟件著作權登記號：2020SR1215606)。

1.2.3 APP的功能模塊

APP的功能模塊包括創建會診患者信息、選擇會診專家、專家接受并實施會診等，APP首頁最下方的4個圖標代表不同功能模塊，分別是信息創建、會診專家、會診提醒、會診記錄存儲。

1.2.3.1 創建會診患者信息

患者所在科室的責任護士向護士長報告需會診患者的情況，經護士長同意后，責任護士申請護理會診。點擊APP進入初始界面(圖1)，點擊“預定會診”按鈕，進入創建患者信息界面(圖2)。錄入患者姓名、主要癥狀、會診類型，并可以通過攝像功能記錄患者實時狀況，點擊“提交”按鈕，將會診申請發送至護理信息團隊進行審查。

圖1 初始界面

圖2 創建患者信息界面

1.2.3.2 選擇會診專家

護理信息團隊管理人員收到會診申請后，根據患者會診需求，通過會診分組界面匹配相應的會診專家。會診分組界面有護理會診小組選項。每個會診小組有對應的護理專家名單供選擇。列表中當前值班專家姓名以綠色顯示，不值班的專家以灰色顯示。選擇專家后，界面可顯示該專家的個人資料，包括姓名、職務、科室、工作年限、專業資格等(圖3)。選定專家后提交至下一流程。

圖3 選擇會診專家的界面

1.2.3.3 專家接受并實施會診

護理會診專家打開APP，等待會診界面(圖4)會出現等待會診患者人數的提示。點擊界面下方鐘表圖標會出現患者會診清單。清單中等待會診的患者顯示為紅色，已會診且下一次要繼續會診的患者顯示為灰色。專家單擊紅色標記的患者， 系統會顯示患者的相關信息。護理會診專家根據患者的具體情況，對患者做出初步判斷，并準備會診材料。該APP還具有院內導航功能，當專家單擊患者右邊的地圖圖標時，系統將自動跳轉到導航頁面進行實時院內導航，此功能可幫助專家準確、快速到達患者所處的位置。接診患者時，會診專家需要再次核對患者身份信息。確認無誤后實施會診及相應的護理干預。

圖4 專家接受會診的界面

1.2.3.4 會診記錄

點擊下方小藥箱圖標進入會診記錄界面(圖5)。該界面有4項功能。(1)會診專家點擊“治療信息”時，界面會顯示患者治療的相關信息和歷史會診記錄。(2)會診專家完成本次會診后，點擊“記錄”按鈕，可采用多種方式記錄本次會診情況，包括文本輸入、語音記錄、視頻錄制等。(3)點擊“存儲”可將治療信息通過網絡上傳到數據庫。(4)若患者后續有進一步會診需求，專家可點擊“預訂”按鈕，為患者預約下一次會診治療。

圖5 會診情況記錄界面

1.3 評價指標

(1)比較2組疑難危重患者的平均護理會診時間。會診時間指從護士遞交會診申請至專家完成會診的時間。(2) 患者滿意度。比較2組患者對護理會診的滿意度。于會診結束時，采用醫院自制的住院患者滿意度調查表對患者進行評價，問卷的Cronbach′s α 0.85，共20個條目，每個條目滿分為5分，總分100分。95分及以上為滿意，80～94分為一般滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組疑難危重患者的護理會診時間比較

觀察組平均會診時間為(54.32±12.15)min；明顯短于對照組的(129.32±49.58)min，2組比較，差異有統計學意義(t=6.478，P<0.001)。

2.2 2組患者對會診的滿意度比較

觀察組患者對護理會診的滿意度明顯高于對照組(表1)。

3 討論

隨著護理實踐范疇的多樣化拓展、互聯網+護理的逐步推廣運用，提高工作效率，為患者提供深入優質的臨床護理服務是新時代護理人的目標[13]。傳統的護理模式已無法滿足當代護患群體對高效率、高質量護理的需求，護理信息技術的運用已成為提高護理質量安全及患者滿意度的趨勢[14]。

“Hello護理會診”APP通過網絡建立護理會診平臺，臨床護士使用該APP提交會診請求，護士點擊“預定會診”按鈕，快速創建患者會診信息。同時，可以通過攝像功能記錄患者實時狀況，避免了書寫繁瑣，申請單容易丟失的問題。護理專家使用該APP一鍵接受會診信息，同時護理會診結束后在APP中可以采用語音、文字錄入功能及時做好記錄會診，節約了手寫會診記錄的時間，有效提高了護理會診工作效率，節約了會診工作時間。同時，在APP開發和使用過程中，提升了護士主動應用信息軟件開發的思維，進一步促進護理信息學在臨床的應用。手機“Hello護理會診”APP的應用，不僅簡化了傳統模式的護理會診流程，并且APP嵌入的院內位置導航功能，快速定位患者位置，避免了院區建筑物多、病區復雜等外部環境對會診時間的影響，提高了工作效率。手機APP使用的便捷性，使護理人員可以隨時隨地查看患者護理會診記錄，從而實現多學科合作，高效、連續和動態為患者實施優質護理服務，進而提高了患者對護理會診的滿意度。本研究由于科研成本及人力資源有限，“Hello護理會診”APP目前僅適用于 Android 系統手機。接下來，研究團隊將定期根據用戶使用反饋進行調研，及時對APP功能進行優化升級，同時開發適用于IOS系統的應用程序，下一步將嘗試進行多中心大樣本的隨機對照試驗。

綜上所述，以護士為主導的“Hello護理會診”APP的軟件設計應用激發了護士主動應用信息軟件開發的思維。護理會診信息系統的開發和應用，有效提高了護理會診工作效率和患者滿意度。