正念水平在ICU護士工作家庭沖突與病人安全間的中介作用

楊琳琳,楊茜茜,楊春玲*,任曉鳳,姜紅麗,修瑞霞

1.聊城市人民醫院,山東252000；2.聊城大學醫學院

病人安全是醫療保健質量的重要組成部分,是高質量護理的先決條件[1],也是護理質量的六大目標之一[2]。病人安全已成為衛生保健領域的基本原則和全球關注的重點問題[3]。重癥監護病房(ICU)是搶救及監護危重病人的科室,是現代尖端醫療護理技術的體現[4]。護士作為與病人接觸最頻繁的醫務工作者,在發現和預防病人不良事件方面發揮著不可或缺的作用[3]。因此,探究影響ICU病人安全的因素也成為迫在眉睫的關鍵所在。工作與家庭均是人們生活的核心領域,當這2個領域的角色要求不相容時,可導致工作家庭沖突[5]。研究顯示,由于ICU工作時間的特殊要求(如倒班、夜班、工作時間長等)以及高壓力、高負荷的工作特點,護士的工作家庭沖突水平較高[6]。這一發現表明,有必要對護士工作家庭沖突現狀進行研究并探討保證護理安全和質量的應對方法。正念應對模型[7]認為當個體以正念的態度對環境中的潛在威脅進行去中心化的反應時,會擴展注意并加強認知靈活性,進行積極的認知重評,最終引發積極情緒。已有研究將正念應用于護士群體,證明正念可降低知覺壓力、焦慮和抑郁水平并提高工作滿意度[8]。為了進一步深入剖析及驗證上述有關正念所發揮的正向中介機制,本次調研以問卷調查的方式展開,收集數據以進一步剖析護士病人安全、工作家庭沖突及正念水平之間的關聯性,為提高病人安全,降低工作家庭沖突對病人安全帶來的影響尋求有效的干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣選取2020年7月在山東省內3所市級醫院ICU工作的103名護士為研究對象,調查ICU護士的一般資料、家庭工作沖突、正念水平及病人安全現狀。納入標準：①有護士職業資格證書；②知情并自愿參與本研究；③從事ICU護理工作6個月以上。排除標準：①由于各種原因調查期間不在崗的護士；②實習護生；③進修護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

自行設計,內容包括臨床科室、年齡、工作時間、職稱、學歷水平、婚姻情況和聘任情況等。

1.2.1.2 工作家庭沖突量表

采用2000年由 Carlson等[9]編制的工作家庭沖突量表中文版量表,用于測量個人所面對的工作和家庭沖突的情況,共 18 個條目。采用Likert 5 級計分,1分代表“非常不符合”,5分代表“非常符合”,所有條目均為正向評分，得分越高,表明工作-家庭沖突程度越高。本研究中此量表的 Cronbach′s α系數為0.838,具有較好的信效度。

1.2.1.3 五因素正念量表簡明版

本研究采用Binder等[10]修訂的五因素正念量表簡明版(Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form，FFMQ-SF)量表,共24個條目。該量表采用Likert 5級評分法,總分24～120分,得分越高表示正念覺知水平越高。量表各因子的Cronbach′s α系數為0.746。

1.2.1.4 病人安全問卷

本研究采用Liu等[11]編制的病人安全問卷來測試護士對病人安全水平的總體評估,包括3個條目：請為您所在單位的病人安全進行評分。您認為您所在單位的病人接受的護理質量如何？您是否對管理層解決護士提出的病人問題有有信心？問卷采用Likert 5級評分法,得分越高表明病人安全越高。問卷被翻譯成中文,并由不同的雙語翻譯人員進行回譯。通過對比后譯版本和原始版本來檢查翻譯的準確性,具有良好的信度和效度,Cronbach′s α系數為0.76。

1.3 調查方法

利用問卷星平臺進行在線問卷調查。由護士長通過所在醫院護士微信群發放問卷二維碼,邀請符合要求的護士填寫。共收集到問卷120分,剔除答題時間過短(根據預調查結果完成本問卷至少需要300 s,故刪除答題時間小于300 s)的試卷15份,過長2份(答題時間超過3 000 s)。最終有效問卷103份,有效回收率為85.83%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 ICU護士一般資料

ICU護士103名,年齡(32.99±6.13)歲,其余一般資料見表1。

2.2 ICU護士正念水平、工作家庭沖突狀況及病人安全現狀(見表2)

2.3 ICU護士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關性(見表3)

表3 ICU護士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關性(r值)

2.4 ICU護士正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應檢驗

依據中介效應檢驗流程,進一步探討ICU護士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的關系。以工作家庭沖突為自變量(X),正念水平為中介變量(M),病人安全因變量(Y),進行分層回歸分析,分析正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應。第1步工作家庭沖突對病人安全有顯著的負向預測作用(c=-0.035,P<0.001)；第2步工作家庭沖突對正念水平有負向預測作用(b=-0.174,P<0.001)；第3步,檢驗工作家庭沖突、正念水平對病人安全的影響,系數b為 0.091(P<0.05),系數c′為-0.020(P>0.05)差異無統計學意義。表明正念水平在工作家庭沖突與病人安全之間存在完全中介效應,見表4。最后,Sobel檢驗結果顯示,正念中介作用顯著(z=-1.978,P<0.05)。

表4 ICU護士正念水平在工作家庭沖突與病人安全間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 ICU護士工作家庭沖突、正念水平與病人安全的現狀

工作-家庭沖突是指人們在工作和家庭生活壓力中產生的具有不可協調性的角色沖突[9]。本研究結果顯示,ICU護士工作家庭沖突得分為(58.59±15.68)分,高于白靜等[12]研究結果,這可能與ICU護士長期處于高強度、快節奏的工作狀態、護理工作風險高、責任重、壓力大、護士長期處于高負荷的工作中難以同時兼顧家庭有關[13]。

正念是指個體對內外部出現的刺激報以非評價的覺察,是一種幫助個體將注意力集中于當下,從而達到情緒調節效果的技術[14]。本研究結果顯示,ICU護士的正念水平總分為(75.09±5.93)分。結果較低,可能是由于ICU護士工作壓力大,有研究證實,壓力是正念的相關影響因素[15]。

病人安全是指將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程[16]。本研究結果顯示,ICU護士的病人安全得分為(13.36±1.73)分,得分高于中位數,這與參與調研的醫院均為三級甲等醫院有關,管理嚴格,有完善的管理體系。

3.2 ICU護士正念水平、工作家庭沖突及病人安全的相關性

正念水平與工作家庭沖突呈負相關(r=-0.461,P<0.001),表明護士正念水平越高,其工作家庭沖突則越低。這與Liu等[17]的研究結果一致。這與高正念水平的個體在處理及應對沖突時能更好發揮自我效能感、提升個人的執行控制能力有關[18]。正念水平與病人安全呈正相關(r=0.392,P<0.001),正念水平越高則病人安全得分越高。這與Zhang等[19]的研究結果一致。這是由于正念能夠密切關注周圍發生的事情,并提高警覺及積極意識,能促使這些適應性行為和實踐能幫助護士避免事故的發生[20],從而提高病人安全。

3.3 正念水平在ICU護士工作家庭沖突及病人安全間的中介效應分析

本研究結果顯示,工作家庭沖突能影響病人安全。ICU護士工作負荷重、突發事件多[21],且夜班頻繁導致疲勞得不到舒緩,生物節律和睡眠紊亂,更易處于高度緊張的應激狀態[6],進而造成不良影響。此外,臨床護士多為女性,更多地承擔著照顧家庭和撫養子女的任務,晝夜輪班的工作導致臨床護士難以平衡家庭和工作兩種角色產生的壓力,出現工作家庭沖突[19],進而影響病人安全。本研究回歸分析結果表明正念水平在工作家庭沖突與病人安全之間有中介作用。正念的理論模型證實了正念的情緒調節作用,其發展可能有助于緩沖應激源所導致的積極情緒水平的降低[22]。已有研究證實,正念是一種保護性因素,在知覺壓力對情感衰竭、抑郁、焦慮、積極情緒和消極情緒的影響中發揮調節作用,可以緩沖外界壓力[6]。且已有學者將正念減壓訓練應用于臨床護士,結果顯示通過正念減壓訓練和正念認知療法,護士可以更加注意他們當前的工作,從而減少負面情緒和職業壓力[8]。因此,正念培訓項目可在培訓中開展,用以增強員工的正念水平。

4 小結

本研究結果顯示：因工作環境、工作性質和護理對象的特殊性,ICU護士存在的工作家庭沖突可影響病人安全,應予以重視。可在ICU護士群體中實施正念訓練,如通過情景模擬、團體輔導、翻轉課堂等形式進行培訓,并開展員工心理疏導活動,為護士提供專業心理疏導,將正念訓練[23]融入正念呼吸、正念伸展、冥想等活動中,提高正念水平,進一步保障護理工作安全。