改良型導管固定在肢體引流管護理中的應用

李 想,王易容,倪 玲,劉丹妮

岳陽市中心醫院,湖南414000

骨折病人傷后早期手術是首選治療方式[1]。術后絕大部分病人切口需放置引流管清除積血,減少感染率[2]。引流期間引流管固定妥當、引流通暢是保證手術成功和病人康復的重要環節。但在留置引流管過程中時有導管滑脫事件發生,而導管固定不牢固是脫管的主要原因之一[3-4]。若病人出現引流管滑脫等非計劃性拔管情況則會延長住院時間[5],還會造成嚴重后果。研究表明,二次固定可有效降低導管脫管率[6]。臨床上,切口引流管的二次固定方法有很多,其中使用頻率較高的是3M彈力膠帶高舉平臺法。但運用此方法進行肢體引流管固定時,效果卻并不理想,引流管松脫事件頻頻發生。遂根據我科實際情況進行了高舉平臺法的改良制作。選取我院創傷外科2019年2月—2020年2月收治的170例肢體骨折術后留置切口引流管病人,探討改良型導管固定方法在肢體引流管固定中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院創傷外科2019年2月—2020年2月收治的170例肢體骨折術后留置切口引流管病人。納入標準：意識清醒,病人及家屬知情同意,能配合參與此研究；影像學確診均為肢體閉合性骨折病人；病人術后使用住院病人導管滑脫風險評估表進行導管滑脫風險評估,評估結果均為具有中度危險性；引流管留置時間為3～10 d；年齡18～65歲。排除標準：有皮膚疾患,有膠帶過敏史者；合并精神疾病或認知功能障礙者。將病人按隨機抽樣法分為對照組80例和觀察組90例,兩組病人性別、年齡、引流管留置時間等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 引流管固定方法

1.2.1.1 對照組

采用高舉平臺法。取長10 cm、寬5 cm的3M彈力膠帶在避開切口敷料距離引流管口約10 cm位置進行引流管360°包裹后無張力粘貼在皮膚上,充分按壓。

1.2.1.2 觀察組

采用改良型導管固定方法。①制作方法：取長10 cm、寬5 cm的3M彈力膠帶,將膠帶橫向對折,沿折痕縱向剪開1.5 cm,再在下端1.5 cm處橫向剪開3 cm；亦可根據導管粗細剪裁膠帶大小靈活運用。②使用方法：第一步,在避開切口敷料距離引流管口約10 cm位置將膠帶的未剪開部分進行引流管360°包裹后無張力粘貼在皮膚上；第二步,將膠帶剪開部分置于引流管下方重疊粘貼于皮膚上,充分按壓(剪開部分置于引流管遠端)。見圖1。

圖1 改良型導管固定示意圖

1.2.2 觀察指標

①導管松脫率：置管期間因病人活動造成的管道松動或脫出的次數,依從性差自行拔管不統計入內。每班監測導管外露長度,超出范圍在0.5～2.0 cm視為導管松動；超出2.0 cm以上或脫出皮膚表面視為導管松脫。如若發生導管松動,先用無菌紗布固定,配合醫生重新固定或拔管；若發生導管松脫,先用無菌紗布保護切口,查看引流管是否完整,必要時配合醫生重新置管。②固定材料更換間隔時間：置管期間,因傷口滲出液較多滲濕固定膠帶使其失去黏性、或傷口換藥時固定膠帶被撕除的情況需更換固定材料予以重新固定；統計每根管道累計固定次數及材料更換間隔天數,引流液滲漏致膠帶滲濕更換不統計入內[7]。

1.2.3 統計學方法

2 結果

兩種方法在肢體引流管固定的臨床應用中,觀察組病人導管松脫率低于對照組,固定材料更換間隔時間高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組固定方法應用效果比較

3 討論

管路固定是管路護理的基礎環節,良好的管路固定,不僅防止管路滑脫、移位,達到良好的引流效能,同時能提高病人舒適度,減少意外拔管的發生[8]。意外拔管又稱非計劃性拔管,是指導管未達到規定的拔管標準之前意外脫出,其主要原因是病人自行拔管和醫務人員操作不當[9-10]。在我國,非計劃性拔管的發生率達到15.5%[11]。有研究表明,改進管道固定方法是減少非計劃性拔管的簡單有效方法[12]。對照組采用的高舉平臺法在臨床上應用較多,其具有操作簡單,膠布與皮膚接觸面積大,且黏合緊密[13]。然而,肢體骨折術后病人受臂圍、腿圍直徑影響,固定膠帶橫向受力面積小無法與引流管口垂直粘貼而只能略低于引流管口水平沿身體縱軸縱向粘貼于皮膚暴露部位。且術后早期常被限制床上活動,縱向固定的引流管受地心引力影響,固定引流管的膠帶由遠端開始蔓延式松脫,而增加導管松脫風險。對照組的4例導管松脫病例均由膠帶半松脫狀態,家屬協助病人進行床上翻身操作時牽拉所致。對于一些肢體活動良好的病人來說,其固定效果更會隨著活動量增加而減弱。觀察組采用的改良型導管固定方法,不僅與皮膚接觸面積大,可以取得較為緊密的黏合效果,也較好地彌補了傳統高舉平臺法的不足。一端剪開后重疊粘貼的設計,有效地解決了膠帶遠端易松脫的問題,提高了引流效能,降低了導管松脫風險,延長了材料更換間隔時間。結果顯示,觀察組固定材料更換間隔時間[(3.86±0.28)d]長于對照組[(2.75±0.36)d]。

本研究結果表明,觀察組病人導管松脫率明顯低于對照組,觀察組固定材料更換間隔時間長于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,自制改良型導管固定方法用于肢體引流管固定時,操作簡單,提高了引流效能,固定效果較好,有效降低導管松脫率,減少護理不良事件的發生。且相對延長固定材料更換間隔時間,減輕了護理工作量,也為病人節省了費用。具有可行性和安全性。現已通過我院管道安全管理平臺推廣應用,推廣同時,發現此種方法因可以根據導管直徑剪裁膠帶大小,由此亦可用于多類型導管固定,便于導管同一化、同質化管理,得到病人和同行的一致好評。