Pender健康促進模式在鼻咽癌病人放療后張口訓練中的應用

于金鳳，李紅梅*，劉 影，周亞雯

1.江蘇省榮軍醫院，江蘇214000；2.無錫市第八人民醫院

鼻咽癌為常見頭頸部惡性腫瘤，目前放射治療是針對該病的主要治療手段之一，張口困難為放療后并發癥之一，一旦出現便很難逆轉，對病人進食、生活質量等帶來嚴重影響[1-2]。臨床上已有研究表明，給予鼻咽癌病人早期張口訓練能夠改善并預防后期的張口困難，減少不良事件的發生[3]。Pender健康促進模式的目的為協助醫護人員尋找影響病人健康行為的因素，并加以分析，從而使病人具有健康生活方式[4-5]。為探究Pender健康促進模式干預的臨床療效，本研究將其應用于鼻咽癌病人放療后的張口訓練中，并與常規干預進行比較。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月收治的80例鼻咽癌放療病人，隨機分為兩組，每組40例。對照組男26例，女14例;年齡18～60(40.23±6.58)歲;文化程度：初中及以下9例，高中或中專17例，專科及以上14例。觀察組男29例，女11例;年齡18～62(40.96±6.73)歲;文化程度：初中及以下7例，高中或中專16例，專科及以上17例。納入標準：經細胞學、組織學檢查確診為鼻咽癌;接受放療;可接受抗腫瘤相關治療;放療前無張口困難情況;具備一定交流能力;自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：鼻咽癌出現遠處轉移情況;合并精神疾病;肝、腎等器官功能嚴重不全;既往有顳頜關節病史、頜面部手術史。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組實施常規干預，干預時間為6個月。即對病人進行疾病相關知識宣教，并對其進行飲食與生活指導等，每日定時按摩其頭頸部，引導其完成功能訓練等。觀察組實施Pender健康促進模式干預，干預時間為6個月，具體內容如下。

1.2.1 依據曾經行為因素進行干預

根據病人曾經行為，提出以下措施：①對于病人曾經進行功能訓練的行為，如體育鍛煉、患肢功能訓練等，了解訓練頻次。若病人能夠自覺根據醫囑完成訓練，對其行為給予肯定;若病人未有效完成訓練計劃，分析并尋找其未完成的原因。②對于病人曾經未進行功能訓練的行為，與其共同制定張口訓練方案，在放療前經情景模擬引導其進行張口訓練，在訓練時，注意關注其訓練開展情況，及時糾正其錯誤。

1.2.2 依據個人因素進行干預

分析病人個人因素，如年齡、性別、家庭經濟條件、文化程度等，提出以下措施：①對于年齡大、文化程度低者，利用易懂語言向其介紹張口訓練的益處。②對于家庭經濟條件不好、家屬工作較忙者，對病人及家屬進行再教育，從時間付出與經濟受損對比角度向其講解張口訓練對于預防張口困難的優勢。

1.2.3 依據行為認知因素進行干預

通過從病人張口訓練所取得益處的角度，提出以下措施：①分階段評估病人訓練效果，將效果反饋至病人，使其了解自身情況，同時肯定并評價其進行訓練的益處。②加強病友間交流與互動，通過相互交談分享持續進行張口訓練的益處。③醫護人員借助宣傳手冊發放、視頻播放等形式，使病人進一步了解放療后張口困難。

1.2.4 依據行為情感因素進行干預

若病人對于某種行為具有積極行為情感，則能夠促進其堅持該種行為，而消極行為情感能夠促使其逃避該種行為。放療后病人可能會出現口腔炎癥、疼痛等癥狀，使其排斥張口訓練，以此提出以下措施：①加強對放療后并發癥的預防與干預，如口腔黏膜反應與疼痛等;②加強與病人的交流，對其進行心理疏導。

1.3 評價指標及方法

①訓練依從性。完全依從為病人在放療時可完全根據張口訓練方案完成訓練;部分依從為病人在放療時可根據張口訓練方案進行訓練，但存在動作缺少、次數減少等情況;不依從為病人僅偶爾進行張口訓練或不進行訓練[6]。②張口困難程度。利用Lent Soma標準分級劃分張口困難程度，其中Ⅰ級為病人上、下門齒距離為2.1～3.0 cm，張口受限;Ⅱ級為病人上、下門齒距離為1.1～2.0 cm，進干食困難;Ⅲ級為病人上、下門齒距離為0.5～1.0 cm，進軟食困難;Ⅳ級為病人上、下門齒距離<0.5 cm，張口困難[7]。③自我效能感。采用中文版癌癥自我效能感量表對病人自我效能進行評價，該量表包含3個維度，即自我減壓(10項條目)、正性態度(15項條目)、自我決策(3項條目)，均采用1～5分進行計分，總分為28～140分，評分越高表明自我效能越強[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后訓練依從性比較(見表1)

表1 兩組訓練依從性比較 單位：例(%)

2.2 兩組干預前后張口困難程度比較(見表2)

表2 兩組張口困難程度比較 單位：例(%)

2.3 兩組干預前后自我效感能比較(見表3)

表3 兩組干預前后自我效感能比較 單位：分

3 討論

在臨床上，由于放射線的作用會使機體顳頜關節、張口肌群等組織受損，造成張口肌群組織出現病變，最終導致張口困難[9-10]。輕者常表現為張口時顳頜關節處發緊或疼痛;嚴重者會表現為門齒間距縮小、牙關緊閉等，威脅病人的正常飲食與正常生活[11-12]。Pender健康促進模式通過醫院、家庭以及社會等方面對其開展健康教育，促進其向健康生活方式轉變，提高其改進自身健康問題的能力，對于改善鼻咽癌病人預后效果具有重要意義[13-14]。

在本研究中，觀察組干預6個月后訓練依從性高于對照組(P<0.05)。表明基于Pender健康促進模式干預可提高鼻咽癌病人訓練依從性，原因為在干預過程中，醫護人員對病人的各方面因素進行評估與分析，根據評估結果為其制定個性化干預措施，逐漸減弱各因素對于病人的影響，從而提高其訓練依從性[15-17]。在本研究中，觀察組干預6個月后張口困難程度輕于對照組。說明基于Pender健康促進模式干預可減輕鼻咽癌病人張口困難程度，原因為醫護人員結合病人實際情況，采用最適的宣教方式向其講解張口訓練對于張口困難的改善效果，使病人能夠主動地按時按、量完成訓練，不斷地增強張口肌群力量，緩解其張口困難情況[18]。在本研究中，觀察組干預6個月后自我效能高于對照組。表明基于Pender健康促進模式干預可提高鼻咽癌病人自我效能，原因為醫護人員通過對病人進行疾病相關知識宣教，提高其對疾病、訓練的認知，使其能夠認識到張口訓練的益處，并在與病人接觸時給予其肯定、表揚等，鼓勵其堅持進行張口訓練，從而增強其自我效能[19-20]。

綜上所述，基于Pender健康促進模式干預用于鼻咽癌病人放療后張口訓練中，可提高病人訓練依從性，緩解其張口困難癥狀，并提高其自我效能。