超聲診斷貴要靜脈內毛細血管瘤1例

王 純，陳 濤，呂菲菲

(1.青島市市立醫院超聲科，山東 青島 266000；2.北京積水潭醫院超聲科，北京 100035)

患者男，58歲，發現左前臂外側無痛性腫物2月余；既往體健，無家族史及遺傳病史。查體：左前臂中段1 cm×1 cm×1.5 cm局部隆起，表面光滑，觸之質軟，邊界清晰，活動度良好，局部無紅腫、觸痛；肘、腕關節感覺、活動功能良好。上肢超聲檢查：左前臂淺靜脈局部擴張，并見1.5 cm×0.5 cm×0.5 cm實性低回聲腫物，邊界尚清(圖1A)；微視血流成像探及豐富血流信號(圖1B)；考慮為左前臂靜脈內血管瘤。2個月后復查超聲，腫物大小及表現無明顯改變。行左前臂靜脈腫物切除術，術中見左前臂中段貴要靜脈局部膨大性腫物，長約1.5 cm，直徑約0.5 cm；切除腫物及兩端長2.0 cm靜脈。術后病理：腫物包膜完整，呈暗紅色，質軟；光鏡下可見毛細血管增生，內皮細胞增生活躍(圖1C)。病理診斷：(貴要靜脈)毛細血管瘤。

圖1 貴要靜脈毛細血管瘤 A.二維灰階超聲聲像圖；B.微視血流成像；C.病理圖(HE，×20)

討論靜脈內毛細血管瘤即靜脈內分葉狀毛細血管瘤，是小葉毛細血管瘤的一種類型，無明顯好發年齡，可能與藥物使用、創傷或感染有關，常累及真皮及黏膜，少數發生于皮下及靜脈內；病灶由豐富的毛細血管緊密組成，生長于稀疏的細胞及膠原間質中，外觀可呈乳頭狀、息肉狀或分葉狀，為快速生長的良性血管增殖。發生于淺靜脈內的毛細血管瘤超聲多表現為界限清晰的實性等或低回聲腫物，周圍靜脈血管壁結構完整清晰，腫物內可探及動脈血流信號。鑒別診斷：①血管惡性腫瘤(血管肉瘤、上皮樣血管內皮瘤等)，多侵及周圍血管，內部可見雜亂的血管或出血等，超聲可顯示腫物界限、形態及內部回聲等改變；②血栓，超聲多表現為血管內實性回聲，內部無血流信號，若血管再通，血管內邊緣可見血流信號。本病最終確診需依賴病理學。