床旁肺部超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征

徐振宏，王澤城，顏麗笙，顏小斌

(1.福建醫科大學附屬第二醫院超聲科，2.放射科，福建 泉州 362000)

胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)發病率和死亡率均較高，可引起新生兒嚴重呼吸窘迫，早期診斷、及時治療具有非常重要的臨床意義[1]。既往多根據病史和胸部X線表現診斷MAS，因缺乏特異性而易致誤診[2]。肺部超聲檢查(lung ultrasonography, LUS)已用于診斷新生兒多種肺部疾病[3-6]，且敏感性高[7-9]，但以床旁LUS診斷新生兒MAS尚少見報道。本研究觀察新生兒MAS特征性LUS表現，評價床旁LUS診斷新生兒MAS的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2020年5月56例于福建醫科大學附屬第二醫院就診的MAS新生兒(MAS組)，男36例，女20例；出生時胎齡35.5～42.3周，平均(38.4±2.4)周；體質量2.26～3.58 kg，平均(3.01±0.66)kg；40例經陰道自然娩出，16例通過剖宮產取出。納入標準：①血氣分析顯示低氧血癥；②床旁胸片顯示肺部明顯斑片狀浸潤性病灶；③呼吸窘迫，且需氧量持續增加；④羊水中存在胎糞。排除標準：①合并其他肺部疾病；②合并氣胸和/或縱隔氣腫；②合并心臟疾病。選取同期70名健康新生兒作為對照組，男38名，女32名；出生時胎齡35.3～42.5周，平均(38.5±2.6)周；體質量2.24～3.60 kg，平均(3.00±0.67)kg；39名經陰道自然娩出，31名通過剖宮產取出。所有新生兒均于出生后2天內接受LUS檢查。本研究獲院倫理委員會批準，檢查前監護人均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Mindray M6BI便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，3C5s探頭，頻率6～14 MHz。使新生兒仰臥，按照肺部超聲十二分區掃查前、側胸部，采取橫切及縱切雙幅圖模式觀察肺部情況及有無氣胸等；之后使新生兒俯臥或側臥，進一步觀察胸部有無其他病變。

1.3 統計學分析 采用 SPSS 26.0統計分析軟件。以±s表示符合正態分布的計量資料，采用t檢驗進行組間比較；以頻數和百分率表示計數資料，采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MAS組與對照組新生兒性別、年齡、體質量及出生情況差異均無統計學意義(P均>0.05，表1)。

表1 MAS組與對照組新生兒一般資料比較

LUS示對照組新生兒胸膜線呈光滑清晰的線狀強回聲，隨呼吸運動而水平滑動；A線呈線狀強回聲，彼此平行、間隔相等，且回聲隨掃描深度增加而逐漸變弱、消失；每個肺野未見或僅見1～2條B線；未見胸腔積液或肺實變等其他異常征象。見圖1。

圖1 健康新生兒，男，出生時胎齡38周，出生2天肺部床旁超聲聲像圖 A.短軸切面可見垂直于胸膜線的高回聲，即B線(箭頭)，伴“彗星尾征”；B.長軸切面可見多條與胸膜線平行的高回聲，即A線(箭)

MAS組均見雙肺散在大小不等、邊界不清的中低回聲及點狀或線狀高回聲，即肺實變伴支氣管充氣征；部分患兒胸膜線消失或增厚、模糊，肺部實變區未見A線，非實變區可見多條B線(圖2)。其中8例(8/56，14.29%)肺部見片狀不均勻低回聲，隨心臟搏動而運動，即肺實變伴肺搏動征；8例(8/56，14.29%)見胸腔內存在液性無回聲區，即胸腔積液。

圖2 MAS患兒，女，出生時胎齡39周，出生1天床旁肺部超聲聲像圖 左(A)、右(B)肺野內均見片狀低回聲實變區伴支氣管充氣征(箭)，非實變區見B線(箭頭)

3 討論

羊水胎糞污染(meconium stained amniotic fluid, MSAF)發生率約12%，并隨孕周增加而呈上升趨勢，于孕34周之前少見，孕34～37周發生率<2%，37～42周發生率約8%，>42周發生率≥30%[10]，可引起新生兒MAS。

MAS病因尚不明確，可能與過熟兒、胎兒宮內窘迫等胎兒因素或孕婦過敏性體質、吸煙及宮內感染等母體因素導致胎兒一過性副交感神經興奮而排泄胎糞有關，羊水中的胎糞可隨呼吸運動進入胎兒呼吸道及肺。MAS新生兒可能于出生后數小時內出現重度呼吸困難，表現為發紺、鼻煽動、呼吸短促和呼氣呻吟等，甚至可能死亡[10-11]。

早期診斷對及時治療MAS和改善新生兒預后非常關鍵。根據病史、動脈血氣分析和X線檢查診斷MAS特異性差，易與新生兒肺炎、濕肺等呼吸系統疾病混淆[12]。文獻[13]報道，MAS患兒吸入的胎糞一般于出生后4 h到達肺泡，且約85% MAS患兒于出生后48 h方出現明顯的X線異常表現。另外，<1歲兒童輻射致癌風險為成人的10～15倍[14]，且世界衛生組織國際癌癥研究中心等機構已正式將X線列為致癌物質。為最大限度減少患兒及同病房新生兒所受輻射劑量，有學者[15]提出可采用較安全的LUS取代床旁胸部X線片，以輔助臨床診斷。近年已有大量文獻[16-17]報道LUS的診斷敏感性及準確率均高于床旁胸部X線片。

本組MAS患兒LUS主要表現為肺實變伴支氣管充氣征，較嚴重時可見肺不張、肺脈搏征、肺滑動征消失、A線消失、多條B線、胸腔積液及胸膜線消失或增粗、模糊等表現；雖然上述影像學表現亦可見于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺不張及濕肺等[18]，但MAS肺實變區域更大、邊緣較不規則，且左、右肺實變區位置及大小均有所不同，即不具對稱性[19]。文獻[16]報道呼吸窘迫綜合征肺實變超聲表現為胸膜線下形態較規則的廣泛低回聲，其內可見密集的支氣管充氣征表現，可能為肺泡塌陷后支氣管積氣所致。另外，肺炎所致肺實變多發生于單側肺，而MAS肺實變常累及雙肺[17]。

綜上所述，床邊LUS可用于診斷新生兒MAS；超聲發現雙肺實變伴支氣管充氣征高度提示新生兒MAS。