左足底軟骨黏液樣纖維瘤1例

殷慧康，周志華，耿承軍

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○四醫院放射科，2.病理科，江蘇 無錫 214044)

患者女，43歲，左足底圓形包塊伴輕壓痛、進行性增大8月余；既往無特殊病史。查體：左足底見約4 cm×3 cm包塊，微隆起于皮膚表面，硬度中等，輕度壓痛。實驗室檢查未見明顯異常。左足MRI：左足底軟組織內2.8 cm×3.2 cm×1.7 cm橢圓形腫塊，邊界清楚，T1WI以不均勻等信號為主(圖1A)，T2WI呈高信號為主，內見不規則斑片狀低信號(圖1B)；診斷：考慮骨外軟骨肉瘤。行左足底腫物切除術，術中見左足底皮下組織內2.5 cm×3.6 cm×2.0 cm質硬包塊，與周圍軟組織及血管等無明顯粘連。術后病理：光鏡下見瘤組織呈分葉狀結構，瘤細胞由星形或梭形黏液纖維細胞和軟骨細胞組成，細胞分化成熟，排列稀疏，間質血管少，可見纖維包膜(圖1C)；免疫組織化學示瘤細胞S-100表達陽性。病理診斷：(左足底)軟骨黏液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma, CMF)。

圖1 左足底CMF A.軸位MR T1WI(箭示病灶)；B.矢狀位脂肪抑制MR T2WI(箭示病灶)；C.病理圖(HE，×100，實箭為軟骨區，虛箭為纖維黏液區)

討論CMF是一種罕見的良性骨腫瘤，發病年齡多<30歲，最常見于四肢長骨、尤其脛骨，原發于軟組織內的CMF極其罕見。病理學上，CMF呈分葉狀結構，表現為梭形或星芒狀瘤細胞散在分布于小葉內的黏液樣基質中，小葉被高度細胞化的組織區域分隔，近小葉中央區瘤細胞較稀疏，邊緣細胞較密集，細胞核無明顯異型性。原發于骨骼的CMF的CT多表現為局部溶骨樣骨質破壞，邊緣可見硬化，部分腫塊內可見鈣化灶。因腫瘤主要由軟骨、黏液和纖維成分構成，MRI信號常不均勻，T1WI呈等或低信號，T2WI呈明顯高信號，提示腫瘤為含水較多的軟骨樣和黏液樣成分，鈣化部分在T2WI上呈低信號。本例發生于左足底軟組織內，MRI表現符合軟骨類腫瘤特征。本病主要與黏液樣軟骨肉瘤相鑒別，后者好發于中老年人的不規則骨，具有高度侵襲性生長特征；而CMF多邊界清，呈良性腫瘤表現。最終確診需依靠病理學檢查。