睪丸原發性交界性黏液性囊腺瘤超聲表現1例

宋 建

(徐州醫科大學附屬連云港市第一人民醫院超聲科，江蘇 連云港 222000)

患者男，54歲，左側睪丸進行性腫大20余天，無紅腫熱痛；既往罹患右側隱睪癥50余年，未經特殊治療；無家族病史及遺傳病史。查體：左側陰囊腫大，左側睪丸明顯增大，質韌，輕度壓痛；右側陰囊空虛，未觸及睪丸及附睪結構；腹股溝未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查未見明顯異常。超聲檢查：左側睪丸內見6.2 cm×5.1 cm×5.0 cm腫物，邊界清晰，內部回聲雜亂不均，以低回聲為主，可見不規則無回聲區及強回聲斑，其上方見少許睪丸組織(圖1A)，CDFI于其內見動靜脈血流信號(圖1B)；左側睪丸鞘膜腔體液量未見增多；右側陰囊空虛，于腹股溝上段盆腔邊緣探及右側睪丸，約4.1 cm×2.0 cm×1.2 cm，內部回聲均勻；腹膜后未見腫大淋巴結。超聲提示：左側睪丸不均勻團塊，伴鈣化及出血壞死；右側隱睪。行左側睪丸根治性切除術及右側睪丸下降固定術。術后病理：大體標本見左側睪丸13.0 cm×7.2 cm×5.0 cm，切面呈囊性，內容為淡黃色膠凍樣物，可見部分鈣化、壞死；光鏡下見腫瘤細胞排列呈花邊狀，局部見微乳頭結構，乳頭表面上皮細胞有復層，細胞呈輕度異型，無明顯間質浸潤(圖1C)。免疫組織化學：CR(-)，CD117(-)，CDX2(+)，CK20(+)，CK7(+)，inhinbin-a(-)，D2-40(-)，HBME-1(-)，Ki-67(30%+)，OCT4(-)，TTF-1(-)，Villin(+)，WT-1(NS)。病理診斷：(睪丸)原發性交界性黏液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma，BMC)伴鈣化及骨化。

圖1 睪丸原發性交界性黏液性囊腺瘤 A.二維超聲聲像圖；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論睪丸BMC是較少見的表層上皮性腫瘤，好發于50歲以上；其組織學特征與卵巢上皮性腫瘤相似，對其起源目前尚無定論，可能來源于鞘膜間皮化生、間皮細胞苗勒氏管殘余或單側畸胎瘤細胞分化失敗。睪丸黏液性囊腺瘤分為良性、交界性及惡性。睪丸BMC超聲多表現為邊界清晰，內部回聲不均勻，CDFI可于其內見動靜脈血流信號。根治性睪丸切除術是治療睪丸良性黏液性囊腺瘤和BMC的首選方法，術后通常無復發或轉移。本病主要應與睪丸畸胎瘤相鑒別，后者邊界大多較清晰，病灶內可見多發鈣化及無回聲區，鈣化后方伴聲影，CDFI可于其內見少許或未見血流信號。本病最終確診仍需病理學檢查。