乳腺惡性葉狀腫瘤外傷后快速生長合并感染1例

吳 霞，嚴定芳，雷 琳

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院超聲醫(yī)學科，湖北 十堰 442000)

患者女，18歲，發(fā)現(xiàn)右乳進行性增大腫物伴疼痛1周、加重1天；1周前右乳撞傷后腫痛，出現(xiàn)腫塊且急劇增大，1天前疼痛加劇無法耐受；既往體健，無家族及遺傳病史。查體：右乳明顯腫大，內(nèi)下象限捫及10.0 cm×10.0 cm×8.5 cm質(zhì)韌包塊，邊界不清，活動度差，壓痛明顯；表面紅腫、皮溫升高，局部皮膚近破潰。實驗室檢查：白細胞計數(shù)16.09×109/L，中性粒細胞百分比83.1%。乳腺超聲：右乳11.2 cm×9.1 cm×9.0 cm回聲不均勻包塊，界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)見散在不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲差(圖1A)；CDFI于包塊周邊見少許血流信號(圖1B)；考慮右側(cè)乳腺血腫合并感染。行右乳腫物切除術。術后病理：大體標本內(nèi)見12.0 cm×11.0 cm×7.0 cm灰白色腫塊，呈分葉狀，無包膜，質(zhì)軟而脆，切面大部分呈灰白色，魚肉狀，質(zhì)嫩，局部伴灰黃色壞死及暗紅色出血；光鏡下卵圓形或長梭形瘤細胞呈束狀或編織狀排列，核呈圓形或桿狀，胞漿呈嗜酸性，核異型性明顯，易見核分裂象，并見柵欄狀壞死；免疫組織化學：ER(-)，PR(-)，CK7(-)，CKP(-)，SMA(-)，Des(-)，CK19(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(約40%+)。病理診斷：(右側(cè)乳腺)惡性葉狀腫瘤伴大片壞死。

圖1 乳腺惡性葉狀腫瘤 A.二維超聲聲像圖(箭示腫塊)；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論乳腺葉狀腫瘤為纖維上皮性腫瘤，約占全部乳腺腫瘤的0.3%～1%，好發(fā)于35～55歲中年女性；根據(jù)組織學特征分為良性、交界性及惡性，具雙向分化特點；臨床多表現(xiàn)為孤立性無痛性腫塊，質(zhì)韌，活動度好，可緩慢進展及潛伏性惡變，短期內(nèi)腫塊迅速增大高度提示惡變。超聲表現(xiàn)為分葉狀或類圓形腫塊，多有包膜，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲較低，部分伴不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)部血流信號較豐富；惡性病變體積更大，邊界不清者占比更高，血供更為豐富。本例超聲缺乏診斷惡性腫瘤表現(xiàn)，受外傷及短期進展史影響而誤診為乳腺血腫；后者多為邊界清晰、回聲不均的低回聲腫物，僅以超聲鑒別較為困難。本例局部疼痛、皮膚潮紅及皮溫升高等臨床表現(xiàn)考慮與腫瘤較大且合并出血、壞死有關；外傷后腫塊短期內(nèi)急劇生長，可能與年輕患者腫瘤細胞生長活躍以及外傷致乳腺局部受損合并感染，或腫瘤細胞惡性程度較高有關。本病最終確診需依賴病理學檢查。