幼兒甲狀腺乳頭狀癌伴多發淋巴結轉移1例

陳 龍，賈詠梅

(湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院超聲醫學科，湖北 襄陽 441021)

患兒男，2歲，發現頸部多發包塊2周；因患先天性肛門閉鎖于出生后2天接受肛門成形術；無家族史及遺傳病史。查體：左側頸部觸及多個質硬包塊，大者1.5 cm×1.5 cm，邊界欠清，活動度較差；甲狀腺質硬，未觸及明顯腫物，無觸痛，無吞咽困難。頸部超聲：甲狀腺左葉被膜連續欠光整，實質回聲分布不均勻，呈成結節樣，范圍約0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm，內見多個點狀強回聲(圖1A)，CDFI見甲狀腺實質內血流信號稍豐富；頸部見多個淋巴結回聲異常，左、右側較大者分別為1.8 cm×1.3 cm、1.7 cm×1.1 cm，部分形態不規則，周邊呈分葉狀，門結構不清，內部或周邊見點狀強回聲(圖1B)，CDFI見其血流呈周邊環繞型(圖1C)。超聲提示左葉甲狀腺癌？頸部雙側異常淋巴結伴鈣化(轉移癌？)。行超聲引導下左葉甲狀腺及頸部右側淋巴結細針穿刺活檢。病理：光鏡下甲狀腺濾泡上皮細胞聚集排列，呈卵圓形，核內可見胞漿包涵體，部分細胞核偏大(圖1D)；淋巴結涂片見淋巴細胞及部分甲狀腺濾泡上皮細胞，甲狀腺濾泡上皮細胞呈卵圓形，可見核內胞漿包涵體，細胞核偏大。病理診斷：左葉甲狀腺乳頭狀癌伴右側頸部淋巴結轉移。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移 A.甲狀腺超聲聲像圖；B.頸部淋巴結超聲聲像圖；C.CDFI示異常淋巴結血流；D.甲狀腺穿刺病理圖(HE，×400)

討論兒童甲狀腺癌發生率低，約90%以上為甲狀腺乳頭狀癌，相比成人生長速度快、淋巴結轉移早；其發病機制不明，可能與接觸放射性物質、促甲狀腺激素的過量刺激及遺傳因素有關；主要臨床表現為頸部腫塊、多發淋巴結腫大，易誤診為淋巴系統疾病。本例超聲顯示甲狀腺呈結節樣變，伴砂?；虼执筲}化，CDFI顯示其內血流信號稍豐富，頸部多個淋巴結結構異常。鑒別診斷：①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，實質回聲多呈彌漫性減弱，分布欠均勻，邊界不清，部分可見條索狀高回聲；②格雷夫斯病，甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，實質回聲彌漫性減低，分布較均勻,血流信號豐富。本病最終確診需依靠病理學檢查。